Fluxograma
Sem título
Diagrama de flujo: Terapia pulpar en dientes temporales
Conteúdo do fluxograma
TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES
RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
Definición del procedimiento
procedimiento
Es un procedimiento que se lleva a cabo en dientes sin sintomatología
que presentan una lesión cariosa cavitacional profunda tejido cariado es blando
y está muy cercano a la pulpa, presumiblemente no está expuesta, tampoco
presenta síntomas clínicos o radiográficos que lleven a diagnosticar una
pulpitis. Es la remoción incompleta de
la dentina cariosa para evitar la exposición del tejido pulpar tratando el
proceso carioso con un material biocompatible
·
Anestesia del diente que se va a tratar
·
Aislamiento absoluto del campo operatorio con
tela de caucho
·
Preparación de la cavidad, se remueve con
pieza de mano de alta velocidad hasta un nivel cercano a la superficie pulpar,
se continúa el procedimiento con baja velocidad para evitar la exposición
pulpar
·
Remover solo las capas superficiales y
necróticas de caries dentinaria y dejar intactas las capas de dentina cariosa
sobre la pulpa, remover toda la caries periférica de las superficies laterales
y de las cúspides socavadas
·
Asegurarse que no exista exposición clínica
visible.
·
Colocar un material adecuado sobre las capas
profundas cariosas (uso de hidróxido de calcio, ionómero de vidrio o sistemas
adhesivos)
·
Sellar la cavidad con un material de base de
rápido endurecimiento (IRM), cemento ZOE reforzado (IRM Dentsply - Caulk,
Milford) o un cemento ionómero vidrio para realizar un bueno sellado.
·
Restauración final con resina
·
Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8
semanas.
Indicaciones
·
Lesiones profundas cariosas cavitacionales
profundas que pueden cicatrizar
·
Presencia
de lesiones cariosas profundas que no comprometen la pulpa, observada clínica o
radiográficamente
·
Ausencia de compromiso periapical, en el
estudio radiográfica
·
Ausencia
de reabsorción radicular, calcificaciones pulpares o radiolucidez
perirradicular
·
Ausencia
de antecedentes de dolor espontaneo, así como de molestias a la percusión o
apreciable movilidad a la presión digital
·
Leve
malestar al estímulo térmico y químico. Ausencia de dolor espontáneo.
·
Lesión cariosa grande. Ausencia de
linfoadenopatias. Apariencia normal de la gingival adyacente
·
Color normal del diente.
·
Lesión
cariosa en proximidad a la pulpa. Apariencia normal de la lámina dura. Espacio periodontal normal
·
No imágenes radiólucidas interradiculares o
periapicales
Contraindicaciones
·
Exposición pulpar por caries, dientes
sintomatología y/ o imposibles de restaurar
·
Dolor Agudo y penetrante que persiste después
de retirar el estímulo. Prolongado dolor espontáneo, particularmente nocturno.
·
Excesiva movilidad dental
·
Fístula en la gingiva aproximadamente en las
raíces de los dientes.
·
Dientes decolorados d. No hay respuesta a las
pruebas de vitalidad pulpar.
·
Lesión cariosa con aparente exposición pulpar
·
Lámina
dura interrumpida
·
Ensanchamiento del ligamento periodontal.
·
Imágenes radiólucidas en los ápices o en las
áreas de furcación.
Ventajas
Preservar a vitalidad
pulpar, promover la cicatrización a través de la formación de dentina
terciaria. Disminuir la microfiltración, aliviar o prevenir los signos o
síntomas post-operatorios
Materiales empleados y sus características
HIDRÓXIDO DE CALCIO
OXIDO DE ZINC- EUGENOLHIDRÓXIDO DE CALCIO
OXIDO DE ZINC- EUGENOL
Recomendaciones
Es importante que la
restauración definitiva s se haga en la misma cita para evitar la
microfiltración que es crítica en este tipo de tratamiento, controles
periódicos
procedimiento
Definición del procedimiento
·
Anestesia del diente a tratar
·
Aislamiento absoluto del campo operatorio con
tela de caucho
·
Limpieza del diente con pulpa expuesta y del
área próxima de trabajo con una sustancia desinfectante o germicida. Debe
realizarse en todo el procedimiento una técnica quirúrgica limpia
·
Establecer los límites de la forma cavitaria
con un fresa redonda.
·
Remover toda la caries periférica de las
paredes cavitarias, cúspides socavadas y toda la caries del sitio que se presume está
expuesto. Todo el tejido cariado debe ser removido antes de entrar en la cámara
pulpar.
·
Remover la dentina remanente del piso con una
fresa redonda pequeña y estéril.
·
Extirpar el tejido pulpar coronal, por medio de la cucharilla
·
Colocar una torunda humedecida, previamente
exprimida en formocresol sobre la pulpa
durante 5 minutos
·
Remover la torunda dejando los remanentes
pulpares secos
·
Sellar con una mezcla cremosa de óxido de
zinc eugenol reforzado (IRM)
·
Colocar una capa delgada de cemento de
ionomero de vidrio
·
Obturación definitiva con una resina
compuesta de fotopolimerización o con una corona de acero inoxidable
·
Tomar una radiografía posoperatoria inmediata
·
Tomar una radiografía de control por lo menos
una vez al año para evaluar el estado de
las raíces, áreas periapicales y
progreso del desarrollo del diente permanente
·
Exposición
pulpar mecánica o por caries, tejido pulpar cameral infectado, dolor
provocado, ausencia de hallazgos radiográficos que indiquen patología
periapical
·
Ausencia de radiolucidez periapical o a nivel
de furcación
·
Determinar radiográfica de una probable
exposición pulpar existente en un diente primario
·
Ausencia de reabsorción radicular
fisiológica: menos de los 2/3
·
El paciente puede tener antecedentes de
episodios de dolor intenso asociados con un diente cariado
·
El diente puede tener una leve movilidad o
estar sensible a la percusión
·
Ausencia de reabsorción radicular interna
·
Exposición pulpar visible clínicamente
con presencia de pulpa vita remanente
·
Dientes vitales con pulpa expuesta por caries
o por traumatismo dental, sin historia de dolor espontáneo. Piezas dentales sin
reabsorción radicular, interna o externa.
·
Dientes
sin movilidad patológica. Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los
conductos pulpares se encuentran normales (control de la hemorragia).
·
Dientes sin sensibilidad a la percusión. Dientes con reabsorción radicular fisiológica
menor o igual al 30% de la longitud de la raíz.
·
Dientes que después del tratamiento pulpar
puedan ser restaurados adecuadamente.
Contraindicaciones
Indicaciones
· Exposición pulpar mecánica o por caries, tejido pulpar cameral infectado, dolor provocado, ausencia de hallazgos radiográficos que indiquen patología periapical
· Ausencia de radiolucidez periapical o a nivel de furcación
· Determinar radiográfica de una probable exposición pulpar existente en un diente primario
· Ausencia de reabsorción radicular fisiológica: menos de los 2/3
· El paciente puede tener antecedentes de episodios de dolor intenso asociados con un diente cariado
· El diente puede tener una leve movilidad o estar sensible a la percusión
· Ausencia de reabsorción radicular interna
· Exposición pulpar visible clínicamente con presencia de pulpa vita remanente
· Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o por traumatismo dental, sin historia de dolor espontáneo. Piezas dentales sin reabsorción radicular, interna o externa.
· Dientes sin movilidad patológica. Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los conductos pulpares se encuentran normales (control de la hemorragia).
· Dientes sin sensibilidad a la percusión. Dientes con reabsorción radicular fisiológica menor o igual al 30% de la longitud de la raíz.
· Dientes que después del tratamiento pulpar puedan ser restaurados adecuadamente.
Ventajas
Materiales empleados y sus características
Conservar la estructura dentaria sin signos o síntomas,
conservar la pulpa radicular sin patología aparente
Formocresol o Glutaraldehido
o Sulfato férrico o Hidroxido de calcio o MTA (agregado trioxido mineral) o
Proteína morfogenética
MTA: material biocompatible,
ayuda a formar un puente de dentina y no
provoca respuesta inflamatoria de la pulpa, formación continua de dentina
secundaria
FORMOCRESOL: fijador de
tejido, en el tercio coronal se fija, en el tercio medio produce una inflamación crónica y en el tercio apical
sigue siendo vital
La formalina, un fijador de
tejidos muy potente y sin duda el ingrediente activo más importante
El tricresol, un poderoso
desinfectante, aunque de acción corta, que mata los microorganismos en
la superficie de amputación. La contribución de tricresol a la eficacia del
formocresol no es muy clara
Posibles complicaciones
Evaluar la distancia en el
techo y el suelo de la cámara pulpar en la radiografía para evitar
perforaciones con la fresa
La fuga accidental del
formocresol en la cavidad oral puede
producir una quemadura de la mucosa o la encía
Recomendaciones
Hacer la remoción final en
la misma cita, controles periódicos
Remoción de la pulpa coronal para tratar los muñones pulpares que se encuentran sin patología aparente. No es adecuado realizar este tratamiento en dientes anteriores porque el pronóstico reportado no es tan bueno
La pulpotomia es la total amputación y remoción de todo el tejido pulpar que se encuentra dentro de la porción coronaria de la cámara pulpar seguida por un tratamiento farmacológico o no farmacológico. Se desea principalmente que el tejido pulpar vital permanezca en los canales radiculares
Definición del procedimiento
procedimiento
Remoción de la totalidad de
la estructura dental. Es la remoción del tejido pulpar afectado no solamente en
la corona del diente sino también en los
conductos radiculares.
·
Anestesia del diente a tratar
·
Aislamiento absoluto del campo operatorio con
tela de caucho
·
Radiografía previa
·
Remoción
del tejido carioso, acceso a la
cámara pulpar, se identifican los conductos
·
En la preparación cavitaria es importante la
eliminación de los restos pulpares de la cámara coronal con instrumentos
manuales y mucha irrigación con sustancias
antimicrobiales y solventes de los
tejidos.
·
Se obtiene la longitud de trabajo (2 mm antes
del ápice) y se instrumenta con limas 15, 20, 25 de acuerdo con la amplitud del
conducto, por medio de la ayuda una radiografía previa
·
Se irriga con suero fisiológico, se seca con
puntas de papel medidas previamente, se
coloca en la cámara pulpar una torunda de algodón ligeramente humedecida en
formocresol durante 5 minutos y se sella
con un cemento.
·
Obturación, si el diente es vital, se obtura
con óxido de zinc eugenol o vitalpex, si el diente es necrótico se obtura,
provisionalmente (20 días), con hidróxido de
calcio y luego se obtura con
óxido de zinc eugenol.
·
Radiografía y restauración final con resina
compuesta fotopolimerizable, según sea el caso
·
Dolor espontaneo, constante y persistente;
necrosis pulpar
·
En
dientes con caries profundas, y con exposición pulpar e historia dolorosa
espontánea.
·
Piezas dentales con procesos inflamatorios
pulpares-radiculares cuyos conductos seas accesibles. En dientes en los que la
exceresis de la pulpa coronal presenta un sangrado excesivo del conducto
radicular pulpar.
·
En
dientes con una buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad
de ser restaurada adecuadamente. Cuando no hay pérdida de hueso de sostén
debida a patología radicular presente.
·
En dientes en los que la reabsorción
radicular no abarque más de un tercio de su longitud
·
Diente imposible de restaurar, movilidad
dental. Reabsorción radicular de más 2/3 de la longitud total
·
En dientes en los que el examen radiográfico
muestre perforación del piso pulpar, o que en el momento de retirar la pulpa
coronal se lesione el fondo de la cavidad.
·
Cuando
hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de
extrema destrucción coronaria que no permita su restauración. En piezas
dentales que tengan pérdida de soporte óseo.
·
En pacientes con enfermedades sistémicas y/o
hemofilia, leucemia, pielonefritis, cardiopatías, etc
Conservar la estructura
dentaria sin signos o síntomas hasta su
exfoliación, promover la reabsorción fisiológica, mantener el espacio, la
estética en casos de un diente anterior
ÓXIDO DE ZINC EUGENOL
VITAPEX
Controles periódicos
Indicaciones
Contraindicaciones
Recomendaciones
Posibles complicaciones
Materiales empleados y sus características
Informações
- Descrição
- Fluxograma sobre Sem título, criado por mabel castellanos em 30-04-2017.
- Criado por
- mabel castellanos
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