Clasificación y tratamiento del dolor agudo y neuropático

Dolor agudo

Neuropático

Somático

Visceral

Nociceptivo

Inflamatorio

Neuropático

Nociceptivo

Dolor pulsátil, eléctrico u opresivo, unilateral o bilateral, a veces signos focales (diplopía), lagrimeo, rinorrea, o fotofobia.

Migraña

Inflamatorio

Nociceptivo

Daño en trigémino, glosofaríngeo

Episodios de dolor lancinante de escasa duración, al hablar, deglutir o tacto.

Neuralgías

— Información y evitar factores desencadenantes.

— Tratamiento de la crisis: antieméticos, analgésicos y AINE. En crisis intensas, agonistas 5-HT1B/D, triptanes, preferentemente por vía sublingual o subcutánea.

— Profilaxis farmacológica: beta-bloqueantes, calcio-antagonistas, antidepresivos tricíclicos o ISRs

Carbamacepina y gabapentina

Enrojecimiento, inflamación y edema con o sin supuración en borde palpebral.

Orzuelo externo/interno

Tratamiento: calor local, pomada antibiótica y drenaje.

Inflamatorio

Faringitis y amigdalitis agudas, absceso peri/retroamigdalar, absceso de la base de la lengua, flemón del suelo de la boca (angina de Ludwig).

Faringitis y amigdalitis agudas

Tratamiento etiológico . Sintomático: analgésicos, AINE y/o opioides débiles, combinación paracetamol/tramadol.

conjuntival, sensación de cuerpo extraño, quemazón, lagrimeo

Conjuntivitis

Tratamiento específico: antialérgicos, corticoides, antibióticos

Dolor o aumento de la sensibilidad en varias zonas, con puntos gatillo y predominio de artralgias, cervico-dorso-lumbalgias, mialgias y componentes vegetativos.

Fibromialgía

En el tratamiento se recomienda el uso de antidepresivos tricíclicos y analgésicos, como paracetamol, tramadol o combinación paracetamol/tramadol.

Destrucción de tejidos por agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.

Quemadura

Canalizar vía IV para reponer líquidos y electrólitos y administrar analgésicos la vía parenteral. Paracetamol 1 g en forma de proparacetamol, acetilsalicilato de lisina, 900-1.800 mg/ 4-6 h; metamizol, 1-2 mg/6 h; ketorolaco, 10-30 mg/6-8 h, estos dos últimos vía i.m. o i.v. diluidos en suero fisiológico. Opioides : tramadol, 100 mg en 100 ml de suero fisiológico, solo o asociado a metamizol, fentanilo 1-5 mcg/kg; cloruro mórfico, 2,5-5 mg, vía sc o i.v., y meperidina, 50-100 mg, i.m. o i.v., estos últimos en vía i.v. se deben diluir en 25-50 ml de suero fisiológico y pasarlo en 5-7 minutos

El origen del dolor puede estar en la pared abdominal o en las estructuras viscerales subyacentes Pruebas diagnostica.

Traumatismo abdominal

No se deben dar analgésicos o narcóticos hasta que se haya tomado la decisión sobre la necesidad de una intervención quirúrgica. La ausencia de dolor o contractura abdominal no descarta la presencia de una lesión abdominal.

Raíz L5: produce dolor lumbar, espasmo, cojera, sensación dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux.

Radiculalgías

La aspirina, los antinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides son eficaces, así como los relajantes musculares (ciclobenzaprina, metocarbamol)

Se debe hacer una palpación cuidadosa en busca de crepitación y dolor en las extremidades, apófisis espinosas y parrilla costal. Pruebas diagnosticas.

Fracturas

Fármacos: lidocaína, midazolam, paracetamol/tramadol, cloruro mórfico, ketamina, metamizol, hioscina y nitroglicerina.La rápida y adecuada inmovilización de las fracturas disminuye la hemorragia, el dolor y las posibles secuelas.

Dolor torácico que aumenta y se localiza con la tos y respiración profunda. Pruebas Diagnosticas

Lesión torácica

Fármacos: lidocaína, midazolam, paracetamol/tramadol, cloruro mórfico, ketamina, metamizol, hioscina y nitroglicerina.Bloqueo de los nervios intercostales inyectando anestésico local bajo el borde inferior de la costilla a 2,5 cm de la salida de la columna, cuidando no producir un neumotórax o inyección intravascular.

Distribución de dermatomas adyacentes en región torácica o lumbar. Las lesiones características son unilaterales. Área de la lesión presenta hiperestesia y dolor,

Herpes Zóster

Nitroglicerina sublingual y repetir, si continúa el dolor, cada 5 minutos hasta un máximo de 3 comprimidos, controlando la aparición de hipotensión arterialAntivirales (aciclovir, famciclovir, valaciclovir), especialmente en los pacientes inmunodeficientes