Fluxograma
Cetoacidosis diabetica
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Cetoacidosis diabética
Representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causadas por un déficit relativo o absoluto de insulina y un aumento concomitante de las hormonas contrainsulares.
Fisiopatología
Desorden metabólico resultado de la reducción de la concentración de insulina, asociada con la elevación concomitante de las hormonas contrainsulares del estrés, (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormonas del crecimiento. La producción de cuerpos cetónicos es el resultado de la combinación del déficit de insulina con el aumento de las hormonas contrareguladoras.
Factores precipitantes
Los más comunes son: infección, omisión o la administracion de una dosis inadecuada de insulina y la diabetes de debut , entre otros.
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico.
El cuadro clínico incluye historia de poliurea, pilidipsia, perdida de peso, nausea, vomito y disminución del apetito. Las alteraciones del estado de consciencia,principalmente el letargo y la somnolencia, son frecuentemente de aparición más tardia y pueden progresar al coma.
Hallazgos de laboratorio
Glucemía >250 mg/dl, pH arterial <7,3, Bicarbonato sérico <15 mmol/l, grado moderado de cetonemia y cetonuria
Tratamiento
Fluidoterapia
Administración de SSN isotónica restaurando el volumen intravascular, primera hora 15 ml/kg/hora; seguido por 500 a 1000 ml de soluciones al 0,45%(7,5 ml/kg/hora) por 4 horas.
Insulino terapia
Infusión endovenosa continua de insulina regular constituye el tratamiento de elección, bolo inicial de 0,15 ui/hora y continuar con una infusión de 0,1 ui/kg/hora
Electrolitos
Potasio: para prevenirlo se debe reponer las pérdidas teniendo como meta alcanzar una concentración sérica entre 4 y 5 mmol/l. La cantidad de potasio a administrar dependerá de los niveles séricos
Bicarbonato: Estudios randomizados han fallado demostrar efectos beneficiosos en la morbimortalidad con su uso en pacientes con un pH entre 6,9 y 7,1. Sin embargo es recomendable usarlo a estos niveles.
Fosfato: Su concentracipon disminuye con la insulino terapia,
Complicaciones
Hipoglucemía, debido al tratamiento exagerado con insulina; hipopotasemia, acidosis metabólica, edema cerebral, hipoxemía, síndrome de distres respiratorio, etc.