Amebiasis sistémica y hepática: patogenia y cuadro clínico

AMEBIASIS SISTÉMICA Y HEPÁTICA

Misma morfología a Entamoeba Dispar y Moshkovskii. Incidencia: 5millones/año-10% desarrolla la enfermedad. Prevalencia: 1-40% (América central y del sur), 13.8%(México). Mayor en hombres

100 000/año

EPIDEMIOLOGÍA

TRANSMISIÓN

Agua, alimentos, manos con quistes. Relación sexual oro-anal

PATOGENIA

Comensal. Desarrollo de la enfermedad dependiente de las caracteristicas de cada componente de la triada.

Desnutrición: Polimorfismo genético del receptor de leptina

Alelo para la arginina 223R

Homocigotos para el alelo glutamina 223Q

Alelos de los Ag leucocíticos humanos II

Genotipo: 66 diarrea y disentería

Microbioma intestinal

Adherencia, apoptosis y proteólisis de la matriz extracelular

1.Lectina parasitaria

2.Amebaporos en liposomas sintéticos

3.Cisteíno proteasas

4.Protreínas membranales

Galactosa y N-acetil galactosamina

Sustratos del hospedero

Capacidad de adaptación aeróbica

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

Histopatológico: ulceras en forma de botella

Trofozoitos en pared intestinal

*Colon ascendente

Colitis grave

Raro

Colitis necrotizante estensa

COMPLICACIONES

Perforación-peritonitis-Shock

Megacolon toxico

Adultos jóvenes

Lóbulo derecho

Diseminación hematógena (V: Porta)

Hepatomegalia sensible, dolor abdominal, fiebre alta

Tos, estertores basales derechos

Paraclínico: Leucocitosis eosinofílica

Leucocitosis NO eosinofílica

Elevación de reactantes de fase aguda, Fosfatasa alcalina y BT (<50%)

Ruptura hacia pleura, pericardio o peritoneo-Shock

PCR: Especificidad de genotipo

Imagen

Megacolon tóxico

Absceso hepático

ELISA en heces-igG KIt de E. Histolytica II generación

Coproparasitoscopio, examen en fresco, biopsia de ulcera por colonoscopia

No diferencía infección actual o anterior

Sensibilidad 97%, Especificidad 94%

Frotis fresco con sol. salina y yodo(directo o concentrado) o frotis teñido con tinción permanente como hematoxilina ferrica (rasgos citológicos finos)

TRATAMIENTO

Identificación intra o extraintestinal

Dependiente de

Comorbilidad parasitaria

30mg/Kg/Dia entre 3 dosis x 10 dias

Furoato de diloxanida 500-750mg tid x 10 dias

Dicloroacetamidas

500mgbid para 1500mg/Dia

Intestinal invasiva o absceso hepático

750mg tid x5-10dias

Seguido de algun intraluminal

Colitis fulimnante: parenteral + ATB de amplio espectro

Megaoclon tóxico, abdomen agudo o heorragia

Aspiración terapéutica: ruptura, resistencia terapéutica luego de 4-5 dias.

Tratamiento percutáneo. Regresión en 3-12 meses

Ventaja: amplio espectro. En estudio