Infecciones puerperales: endometritis y complicaciones

INFECCIONES PUERPERALES

Generalidades

Morbilidad febril puerperal − T° ≥ 38°C − Entre el 2 y 10 día

● Localizaciones más frecuentes: Útero, Tracto Urinario, Mamas.

Endometritis Puerperal

Factores de riesgo

Cesárea (urgencias > electiva) ● TDP prolongado ● RPO prolongada ● Múltiples tactos vaginales ● Meconio en Líquido Amniótico ● Estado SE bajo ● Vaginosis bacteriana ● Parto Instrumental ● Colonización por SGB

Patogenia

Canalicular Ascendente Facilitado por los Factores de Riesgo Descritos Isquemia y regresión del útero → productos de desintegración proteica, acidosis → medio anaerobio Cesárea → cuerpos extraños facilita sobreinfección.

Diagnóstico

Manifestaciones Clínicas: − Fiebre − Sensibilidad y subinvolución uterina − Loquios de mal olor − Dolor Abdominal Bajo

Tratamiento

Amplio espectro, Endovenoso. ● Clindamicina 900 mg c/8 hrs EV + ● Gentamicina 5mg/kg c/24 hrs EV ● Tratar hasta cumplir 24 – 48 hrs afebril ● Continuar con ATB oral no mejora el pronóstico No es necesario

Endometritis puerperal tardía

Ocurre posterior a la primera semana (15%) ● Más común en partos vaginales ● Clínica: Síntomas leves. Puede presentarse como metrorragia. ● Tratamiento: − Antibioterapia Oral: Amoxicilina + Clavulánico

Patologías o complicaciones en el Puerperio

Infección Herida Operatoria

Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días, en o cercano a la incisión.

Criterios diagnósticos IHO superficial − Exudado purulento − Cultivo (+) del sitio de la incisión − Diagnóstico de infección por médico o cirujano − Herida operatoria que requiere estar abierta.

Factores de riesgo

● Mala técnica quirúrgica

● Tactos previos

● TDP prolongado

● RPO

● Cesárea de urgencia

● Obesidad

● Diabetes

● HTA

Clasificación

Limpia

• Heridas no infectadas

• Cierre primario

• No hay acceso a vísceras

Limpia-contaminada

• Sin inflamación

• Acceso a vísceras

Tratamiento

Celulitis

ATB amplio espectro (ej: cefalosporinas, penicilinas)

Heridas purulentas

• Drenaje

• Debridación

Infecciones graves

• Antibioterapia amplio espectro + empírica en relación al sitio + flora de la piel