Accidentes en endodoncia: causas, prevención y tratamiento

Accidentes en endodoncia

Son aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por una falta de atención y otros por ser totalmente imprevisibles.

Variables que conllevan a que sucedan

Variables anatómicas

No uso de radiografías

Mal manejo clínico

Mal diagnóstico

Variables para tener en cuenta en un accidente

Prevencion

Detección

Correccióin

Clasificación

Preparación

Obturación

Apertura

La apertura cameral consiste en realizar una cavidad en el diente exponiendo la totalidad de la cámara pulpar

Para evitar estos accidentes, es necesario

Evaluación anatómica del diente a tratar

Análisis radiográfico

Realizar apertura sin tela de caucho

Perforaciones

Son orificios artificiales que resultan en la comunicación con los tejidos perirradiculares o con la cavidad bucal

Causas

Falta de conocimiento de anatomía interna

Fresado excesivo

No seguir el eje longitudinal del diente

Tipos

Por encima de la cresta ósea

Por debajo de la cresta ósea

A nivel de la furca

Las perforaciones han sido reportadas como causa frecuente de fracaso endodóntico de acuerdo a su ubicación y tienen un gran efecto en el pronóstico del tratamiento, el cual dependera de:

Tiempo

Tamaño

Localización

Tratamiento

Tratamiento

Perforaciones por encima de la cresta ósea

Sellar externamente, y el material seleccionado dependerá de consideraciones estéticas. Pueden emplearse resinas compuestas, o ionómero de vidrio modificado con resina

Perforaciones por debajo de la cresta ósea y la furca

Son más difíciles de manejar por su cercanía con la adherencia epitelial y posible comunicación con el surco periodontal

Puede realizar un abordaje quirúrgico para intentar sellar la perforación externamente

Perforaciones de la porción cervical del conducto

Las perforaciones pequeñas a este nivel pueden sellarse desde el interior del diente, con MTA.

Busca la remoción del tejido orgánico y la creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que se pueda proceder a una obturación correcta.

Fractura de instrumental

Desgaste o Stripping

Excesiva preparación del conducto radicular cerca o en la zona de peligro.

Para su prevención es importante

No forzar los instrumentos en la zona de peligro al momento de la preparación

Causas

Uso inapropiado y/o demasiado de los instrumentos

Conductos estrechos o calcificados

Uso de instrumentos fatigados

Forzar instrumentos en conductos obstruidos

Falta de irrigación

Tratamiento

Tratar de sobrepasarlos con instrumentos de pequeño calibre.

Uso de ultrasonido en tercio coronal de la raíz.

Si no se logra sobrepasar se establece nueva longitud de trabajo y se obtura

Pronostico

Depende de si se logra sobrepasar y retirar el instrumento fracturado

Escalón

Es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto radicular que impide la colocación del instrumento a lo largo de la longitud de trabajo

Causas

Desconocimiento de la morfología de los conductos

Error en la secuencia en las técnicas de instrumentación

Acumulación de resto de dentina por falta de irrigación

Corrección

Utilizar limas No. 0.8 – 10 - 15 precurvadas

Dirigir la punta hacia la pared opuesta del escalón

Irrigación constante

Volver a retomar el conducto principal

Transportación apical o zip

Se refiere a la deformación o a la transposición de la porción apical del conducto, el conducto normalmente curvo se endereza a nivel del tercio apical.

Causa

Se produce por la instrumentación y enderezamiento de un conducto curvo por uso de limas de mayor diámetro

Tratamiento

Recuperar el acceso al conducto con limas pequeñas y flexibles

Obturar tanto el conducto como la transportación

Elbow (codo)

Es cuando se hace rotar una lima pre-curvada en un conducto curvo, el codo es la porción más estrecha del conducto

Es el llenado tridimensional de todo el conducto radicular, lo más cercano posible de la unión cemento-dentinaria.

Subobturación

Obturación radicular que queda distante al foramen apical.

Impide: Adecuada obturación

Resultado de:

- Escalones

- Bloqueos

- Pérdida de la longitud de trabajo.

Tratamiento

Reestablecer la longitud de trabajo

Sobreobturación

Espacio del conducto totalmente obturado en forma tridimensional con un exceso de material fuera del foramen apical

Causas

Instrumentación excesiva

Fuerza de condensación excesiva

Exceso de sellador

Tratamiento

Control radiográfico

Sobreextensión

Espacio del conducto totalmente obturado sin selle tridimensional con un exceso de material fuera del foramen apical

Causas

Sobreinstrumentación

Ausencia de tope apical

Variación en la longitud de trabajo

Tratamiento

Quirúrgico

Manuela Luque

accidentes en la irrigacion

Segun el articulo, la irrigacion de conducto radicular, juega un papel importante en todo el exito del procedimiento, sin embargo se corren los siguientes riesgos

Daño a la ropa del paciente

Como El hipoclorito de sodio es un blanqueador doméstico común. agente, incluso pequeñas cantidades pueden causar daños graves

Daño a los ojos

El Irrigante en contacto con los ojos del paciente o del operador da como resultado dolor inmediato, riego abundante, intenso ardor y eritema. Puede ocurrir la pérdida de células epiteliales en la capa externa de la córnea.

Inyección de hipoclorito de sodio más allá de la apical. foramen

puede ocurrir en dientes con un ancho foramen apical, o cuando la constricción apical ha sido destruida durante la preparación del conducto radicular

Si esto ocurre, la excelente capacidad de disolución de tejidos del hipoclorito de sodio conducirá a la necrosis del tejido.

Reacciones alergicas al hipoclorito de sodio

Es necesario conocer si nuestro paciente es alergico, ya que de ser asi, se pueden causar efectos graves acompañados con dolor

Inyección de peróxido de hidrógeno más allá del ápice

Como resultado de un acceso insuficiente y una perforación radicular lateral de un incisivo central superior derecho, Bhat (1974) informó que se inyectó peróxido de hidrógeno de concentración desconocida en los tejidos blandos

Enfisema

Ocurre cuando el conducto radicular se seca con aire comprimido, que puede pasar a través de la constricción apical en los tejidos periapicales.