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Fluxograma

DM

Fer Perez Inglês

Conteúdo do fluxograma

  1. DIABETES MELLITUS

  2. Epidemiología

  3. Concepto

  4. La diabetes mellitus (DM)

    Es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de la insulina.

  5. Prediabetes:

    Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de manera aislada o combinados.

  6. Situación epidemiológica

  7. Se considera un problema de salud pública a nivel mundial, el aumento de las personas afectadas por

    diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se debe a varios factores.

  8. Como el crecimiento de la población, su envejecimiento, la urbanización y la pandemia de la obesidad.

  9. Se estima que existen, en el mundo, 170 millones de personas afectadas por diabetes mellitus el cual se

    duplicaría para el año 2030.

  10. Para el año 2011 que más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.

  11. Casi la mitad las muertes corresponden a personas de menos de 70 años, donde un 55% corresponde a mujeres.

  12. En América Latina había 13,3 millones de pacientes con diabetes en el año

    2000, cifra que aumentara a unos 33 millones para el año 2030 lo que representa un incremento de 148%.

  13. En el caso de México, se estima que de 6,8 millones de afectados aumentará a 11,9 millones con un

    incremento del 175%.

  14. El número de casos nuevos de diabetes juvenil entre 1990 y 2007 se triplico,

    más en mayores de 25 años; el grupo más afectado fue el de 15 a 19 años a partir del año

    2000 y el número de casos en 2007 se multiplico casi por cinco ya que pasó de 411 a 1770 casos.

  15. Es la primera causa de muerte a nivel nacional y se estima que la tasa de mortalidad crece 3% cada año

  16. En el IMSS durante el período 2004-2009 la DM ha sido la

    primera causa de muerte con 21,096 defunciones en el año 2011.

  17. Los casos de diabetes por diagnóstico anterior fueron de 15.4% en los hombres y 19.6% en las mujeres. De

    estas cifras solo una cuarta parte de los hombres y la quinta parte de las mujeres tenían diabetes bien

    controlada,

  18. Los casos de diabetes por diagnóstico anterior fueron de 15.4% en los hombres y 19.6% en las mujeres. De

    estas cifras solo una cuarta parte de los hombres y la quinta parte de las mujeres tenían diabetes bien

    controlada,

  19. Durante el 2010, la prevalencia de diabetes mellitus fue de 10.5% en la población derechohabiente.

    Ocupa el segundo lugar de demanda de consulta en medicina familiar, el quinto lugar en la consulta de especialidades.

    Ocupa el octavo lugar en la consulta de urgencias y como motivo egreso hospitalario.

    5 de cada 10 pacientes en los programas de diálisis son diabéticos tipo 2.

  20. Factores de riesgo

  21. Los factores de riesgo más importantes son el sobrepeso y obesidad.

    Ya que se asocian con inactividad física y alimentación inadecuada.

    Los estilos de vida sedentaria también es una factor de riesgo importante.

  22. Es primera causa de los dictámenes de invalidez que corresponde el 14.3% del total, con una relación

    hombre mujer de 8 a 1. (83 y 17% respectivamente)

    La diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular, se estima que entre 7 y 8 de cada 10 personas con diabetes mueren por este motivo.

  23. Comorbilidad

  24. Glucosa anormal de ayuno:

    Se refiere al hallazgo de concentración de glucosa en ayuno, por arriba del valor normal (S 100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL).

  25. Prevención Primaria

  26. La educación es esencial en el manejo del paciente diabético

  27. Mejora los niveles de hemoglobina glucosilada y

    glucosa en ayuno, lo que disminuye el uso de

    fármacos.

  28. Mejora el control de peso, disminuyen el hábito

    de fumar y mejora la aceptación de la enfermedad.

  29. El fomento de la actividad

    física (AF) y de una alimentación adecuada en las personas con prediabetes disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes

  30. Modificar el estilo de vida con dieta hipocalórica, baja en grasas, ejercicio físico (al menos 150 minutos a la semana).

  31. Las personas con prediabetes deben integrarse a un programa de prevención primaria para modificar su estilo de vida,

  32. El tratamiento con metformina para la prevención de la

    diabetes tipo 2 se recomienda en las personas con uno o más

    riesgo de desarrollar diabetes, como lo son:

    Tener una edad menor de 40 años o historia familiar de DM de primer grado.

  33. Diagnóstico

  34. Se establece con la integración de dos datos:

    Los síntomas y el nivel de glicemia.

  35. Los síntomas de la diabetes en los adultos mayores son

    inespecíficos y de aparición tardía,

  36. Dentro de los más comunes:

    Fatiga

    · Letargia

    · Somnolencia

    · Pérdida de peso

    · Incontinencia urinaria

    · Perdidas del plano de sustentación

    ·Síntomas genitourinarios y alteraciones del estado

    conciencia.

  37. El resultado de la glicemia en cualquier momento del día S 200 mg/dL, sin relación con el tiempo

    transcurrido desde la última comida.

  38. Tratamiento no farmacológico

  39. Estilo de vida

  40. Involucrar el equipo de salud, el paciente y su red de apoyo, crea una mejoría del nivel de la hemoglobina glucosilada, pérdida de peso, y disminución del hábito tabáquico.

  41. Se emplean técnicas de

    activación, entrevista motivacional, cognitivo-conductuales y de modificaciones de la conducta alimentaria

  42. El aspecto psicosocial en el paciente diabético deber ser parte del manejo, por lo que será necesario investigar depresión, ansiedad, desórdenes de alimentación y trastornos cognitivos,

    así como solicitar valoración especializada.

  43. La atención médica grupal mejora procesos relacionados con el

    control y detección temprana de complicaciones

  44. Nutrición

  45. Las dietas basadas en alimentos con bajo índice glucémico muestran una tendencia favorable en el control de la glucosa.

  46. Las grasas deben constituir no más del 30% del consumo

    energético.

  47. Disminuir la ingesta de

    grasa saturada <10% de la energía total, ingesta de colesterol <300 mg/día o <200 mg/día si el colesterol LDL es superior a 100 mg/dL.

  48. Distribuir la ingesta de hidratos de carbono a lo

    largo del día con el objetivo de facilitar el control glucémico

  49. La cirugía bariátrica es una alternativa terapéutica para

    pacientes obesos mórbidos con diabetes tipo 2 y un IMC >35 kg/m2.

  50. Actividad física

  51. La realización de ejercicio físico de forma regular reduce el riesgo de enfermedad coronaria y vascular cerebral.

  52. Los programas de ejercicio físico de intensidad aeróbica y

    anaeróbica son eficaces para el mejor control glucémico (reducción de HbA1c de 6%), mejoran la resistencia a la

    insulina y los niveles de triglicéridos.

  53. Todos los pacientes a corto plazo deben cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del mismo

    paciente.

  54. En pacientes con glucosa >300 mg/dL, sin cetosis, pueden realizar AF pero deben de estar bien hidratados y sin síntomas

    Aquellos que utilizan insulina o secretagogos, deben consumir carbohidratos, durante y

    después del ejercicio para prevenir la hipoglucemia.

  55. Todos los pacientes a corto plazo deben cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del mismo

    paciente.

  56. Tratamiento farmacológico

  57. Hipoglucemiantes orales

  58. Metformina y acarbosa con glucosa

    alterada en ayunas o intolerancia a la glucosa disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes

  59. En pacientes con DM 2 obesos o no, el tratamiento con

    metformina reduce 1-2% la hemoglobina glucosilada.

  60. El tratamiento con metformina produce pérdida de peso (~1-5 kg) sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.

    La dosis máxima efectiva de metformina es 2000 mg/día.

  61. Las sulfonilureas disminuyen la HbA1c entre 1-2% con un

    mayor riesgo para hipoglucemia.

  62. Los pacientes en tratamiento con tiazolidinedionas reducen la

    hemoglobina glucosilada entre 0.9-1.5%.

  63. Las sulfonilureas disminuyen la HbA1c entre 1-2% con un mayor riesgo para hipoglucemia.

  64. En caso de hiperglucemia posprandial está indicado las glinidas y / o inhibidores de la alfa-glucosidasa, o insulina de corta o rápida duración.

  65. La triple terapia oral con una sulfonilurea, metformina y una

    glitazona consigue mayor disminución de HbA1c que la doble terapia oral con sulfonilureas y metformina o con metformina y una glitazona, sin embargo vigilar presencia de hipoglucemia y aumento de peso.

  66. Insulina

  67. La terapia intensiva que incluya insulina ha

    demostrado reducción de las complicaciones micro y

    macrovasculares

  68. La insulina mejora el control glucémico y reduce el riesgo de la

    morbilidad asociada a la diabetes.

  69. Se recomienda iniciar el tratamiento con insulina cuando no se llega a la meta de control glucémico, a pesar de cambio en el

    estilo de vida y uso de hipoglucemiantes orales.

  70. Debe de explicarse al paciente desde el momento del diagnóstico, que la insulina es una de las opciones para el control de su diabetes y que puede ser la mejor opción e incluso necesaria conforme evoluciona la enfermedad.

  71. Para la hiperglucemia posprandial se usan análogos de la insulina de acción rápida, preferentemente insulina humana regular, tienen un inicio más rápido y su vida media se asocian con menor riesgo de hipoglucemias.

  72. Si se utiliza insulina regular debe administrarse media hora antes de la ingesta de alimento.

  73. La medición de la glucemia capilar postprandial (2 horas) es el mejor parámetro para hacer los ajustes de dosis de insulina

    prandial.

  74. Riesgo cardiovascular.

    Hipertensión arterial.

    Dislipidemias

    Enfermedad estomatológica

  75. Complicaciones

  76. Crónicas

    Polineuropatía Diabética Distal

    Pie diabético evaluación

    Úlcera de Pie diabético

    Disfunción eréctil

    Nefropatía diabética

    Agudas

    Estado hiperosmolar, hiperglucémico.

Informações

Descrição
Fluxograma sobre DM, criado por Fer Perez em 21-10-2020.
Criado por
Fer Perez · out 2020
Atualizado
22 out 2020
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