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DOLOR ONCOLÓGICO

Fisiopatología del dolor en cáncer

a) Dolor por efecto directo del tumor (presión mecánica). b) Dolor por efecto a distancia (neuropatía paraneoplásica dolorosa) c) Dolor secundario a técnica de diagnóstico d) Dolor por el tratamiento e) Dolor no relacionado con enfermedad maligna.

Síndromes dolorosos por cáncer

Síndromes dolorosos agudos

Síndromes dolorosos crónicos

Relacionados con procedimientos

Relacionados con el tumor

Diagnósticos (biopsia) Terapéuticos (mastectomía)

Tumor (obstrucción) Infecciones (herpes zoster) Episodios trombóticos

Nociceptivo somático

Nociceptivo visceral

Neuropático visceral

Óseo (metástasis) Partes blandas (p. ej., pleural)

Hepático Retroperitoneal Torácico

Síndrome regional complejo

Neuralgias Radiculopatía Plexopatías Neuropatías

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Opioides son la piedra angular en el manejo del dolor por cáncer

Evaluar y manejar el dolor por cáncer, optimizando el alivio, previniendo las reacciones

adversas y reduciendo al mínimo los riesgos relacionados con el uso de fármacos

controlados.

No existe una dosis estándar. Las dosis pueden incrementarse hasta que el enfermo experimente alivio o aparición de reacciones adversas → “traje a la medida”.

Prescribir medicamentos controlados de acuerdo con las leyes y reglamentos vigentes.

“a mayor

progresión de la enfermedad mayor requerimiento analgésico”.

DOLOR 1-3/ 10

No opioide AINEs + adyuvante

Paracetamol

650 mg/4-6 h

(no exceder 3 g/dia)

Ác. acetilsalicilico

325-650 mg/4 h

(no exceder 3.9 g/día)

Ibuprofeno

200-400 mg/4-6 h

(no exceder 1,200 mg/día)

DOLOR 4-6/10

Opioide + no opioide + adyuvante

Codeína: usar en monoterapia o en combinación con paracetamol; no se recomienda dosis diaria ≥ 360 mg.

Tramadol: administrar en monoterapia o en combinación con paracetamol; no se recomienda dosis diaria ≥ 400 mg.

Oxicodona: emplear a dosis bajas (≤ 20 mg al día) sola o en combinación con paracetamol

- Morfina: usar a dos bajas (≤ 30 mg al día). - Hidromorfona: administrar a dosis bajas (≤ 4 mg al día).

DOLOR 7-10/ 10

- Morfina: 5 a 10 mg/4 h. - Hidromorfona: 1 a 4 mg/4 h.

Morfina de acción prolongada (AP) o liberación prolongada (LP), liberación controlada (controlled release, CR)/liberación sostenida (sustained release, SR): 30 a 60 mg/8 a 12 h

Fentanilo transdérmico: 25 mg/h

Tratamiento intervencionista

Métodos neuromodulativos/

No destructivos

Métodos ablativos/

Destructivos

Infusión espinal

- Implante de catéteres tunelizados

- Implante de reservorios subcutáneos

- Implante de bombas internas de infusión

Estimulación medular y de nervios periféricos

- Bloqueos nerviosos

- Bloqueos neurolíticos

- Crioanalgesia (crioneurolisis)

- Radiofrecuencia

DOLOR IRRUPTIVO/DISRUPTIVO

Exacerbación transitoria del dolor basal experimentado por el paciente, que se encontraba estable y adecuadamente controlado o bien puede ser un dolor de etiología diferente del basal.

Tres variedades:

● incidental → aquel que se relaciona con actividades físicas determinadas

● idiopático → no asociado a ninguna causa conocida

● irruptivo de final de dosis → relación con

factores farmacocinéticos

Opioide oral de liberación inmediata en una dosis que corresponda aproximadamente al 10% de la dosis total diaria de morfina o equivalentes

conjunto de entidades nosológicas que se manifiestan tras una lesión o daño y

cuya clínica se caracteriza por la presencia de dolor regional, predominantemente distal,

acompañado de alteraciones sensitivas, cambios cutáneos, cambios de temperatura, disfunción

vasomotora, presencia de edema y retraso en la recuperación funcional

tres fases clínicas :

-Aguda inflamatoria -Distrófica -Atrófica