ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA 

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO

Interrogación y exploración física de colecistitis aguda litiásica

Ultrasonido abdominal

Hallazgos ultrasonográficos concluyentes de colecistitis aguda litiásica

Solicitar TAC, gamagrafia biliar

Laboratorio:

BH, QS, Proteína C reactiva, Pruebas de función renal y hepática, enzimas pancreáticas, gasometría arterial

Clasificación:

Grado II; moderado:

Duración >72h, elevación de leucocitos y Proteína C reactiva, inflamación de vesícula, masa palpable en CSD

Grado III; grave:

Falla de órganos comprobado por pruebas de diagnóstico, deterioro del estado general, hallazgos encontrados

Hallazgos positivos para colecistitis aguda litiásica

Diagnóstico diferencial

AINEs, antibióticos VO, colecistectomía laparoscópica temprana 1-4 días

Inflamación local severa

AINEs, antibióticos VO, colecistectomía laparoscópica temprana 1-4 días

Grado I; leve:

Sin disfunción orgánica, leve inflamación de vesícula

AINEs, antibióticos intravenoso, drenaje percutáneo/quirúrgico de vesícula con toma de cultivo biliar o hemocultivo

Colecistectomía temprana

Egreso hospitalario con cita a consulta externa en 1 semana

Control de falla orgánica e inflamación de vesícula

Control de falla orgánica presente, manejo de inflamación local, antibiótico intravenoso, drenaje de vesícula con toma de cultivo biliar/hemocultivo

Alta

Colecistectomía tardía hasta control del daño orgánico

Factores de riesgo:

Embarazo, obesidad, >40años, mujer, dislipidemia, DM

Signos y síntomas:

Signo de Murpgy +, masa y dolor CSD, resistencia muscular en CSD, nausea, vómito

Hallazgos por ultrasonido:

Litiasis vesicular, engrosamiento de la pared vesicular >5mm, Murpgy ultrasonográfico +, alargamiento vesicular 8cm axial, líquido perivesicular, imagen de doble riel, sombra acústica, ecos intramurales, absceso perivesicular/hepático, colecistitis enfisematosa/gangrenosa

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

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