27. Preeclampsia

PREECLAMPSIA

50-70%

Prevención

1.5 gr de Ca al dia no previenen pero reducen gravedad

Bajas dosis de AAS reduce >15% del riesgo

Complicaciones

Maternas

EVC, hemorragia subaracnoidea, isquemia, edema cerebral, hemolisis, anemia, trombocitopenia, coagulopatia vascular, edema pulmonar agudo, neumonía por aspiración, HTA severa, ICC, DM, DPPNI, oligohidramnios, edema laríngeo, desprendimiento de retina, ceguera cortical, papiledema, eclampsia, HELLP, ascitis severa y muerte

Fetales

Secuelas neurológicas graves, Sx de distres respiratorio-hipoxia, prematuridad, RCIU, bajo peso al nacer, acidosis y muerte

Con datos de severidad

Sin datos de severidad

20SDG, TA >140/90 + edema + preoteinuria (>300 mg/24hs)

Tratamiento

Inducción del parto

En pacientes con parto a termino >37 SDG

TA >160/110 + edema + proteinuria (>500 mg/Lt en 24 hrs) + creatinina >1.2 mg, plaquetas <100,000 /UL, oliguria <500 ml/24 hrs, edema agudo de pulmon, ascitis, disfuncion hepatica, escotomas centellantes, acufenos, hiperreflexia, dolor en hipocondrio derecho, epigastralgia, oligohidramnios, RCIU

Tratamiento

Verificacion de bienestar fetal, monitoriar TA materna y sintomatologia

Pruebas de laboratorios: proteinas totales en orina de 24 h, hematocrito, plaquetas, creatinina serica, AST

MgSO4 al ingreso IV.

Ecografia doppler de la arteria umbilical para determinar el crecimiento fetal

Antihipertensivos

Inducción del parto

Agudo

Largo plazo

Hidralazina 5-10 mg IV c/20 min

Labetalol 20-40mg IV c/10-15 min

Nifedipino 10-20 mg VO c/30 min

Metildopa 250 mg 2 veces al día

Labetalol 100 mg c/12 hrs

Atenolol 50 mg al día

Propanolol 40 mg c/12 hrs

Criterios

Maternos

Fetales

HTA grave descontrolada >160/110 con dosis maxima de antihipertensivos

Edema pulmonar

DPPNI

Eclampsia presente

Trombocitopenia

Creatinina serica de 1.5 mg/dL o mas, u oliguria (<0.5 ml/Kg por hora)

Crecimiento restringido

Oligohidramnios persitente (liq amniotico <5 cm)

Doppler con flujo invertido en arteria umbilical

Perfil biofisico <4

Desaceleraciones tardias continuas