Amebiasis: agente etiológico, transmisión y cuadro clínico

AMEBIASIS

INFLAMACIÓN DEL INTESTINO GRUESO CAUSADA POR UN PROTOZOO, QUE CURSA CON DIARREA SANGUINOLENTA Y ABSCESOS HEMATÓGENOS LOCALIZADOS FUERA DEL TRACTO DIGESTIVO.

2. RESERVORIO Y VÍA DE TRANSMISIÓN

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA

1. AGENTE ETIOLÓGICO

4. PERÍODO DE INCUBACIÓN E INFECTIVIDAD

3. EPIDEMIOLOGÍA

EL RESERVORIO ES EL HUMANO. LA FUENTE DE INFECCIÓN ES EL ENFERMO O PORTADOR QUE EXCRETA LOS QUISTES. LA INFECCIÓN SE ADQUIERE AL INGERIR LOS QUISTES PRESENTES EN AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS O EN LAS MANOS.

SE PRESENTA ENDÉMICAMENTE EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO EN LA ZONA TROPICAL Y SUBTROPICAL.

FACTORES DE RIESGO: VIAJE A ZONAS ENDÉMICAS, CONSUMO DE ALIMENTOS CRUDOS Y AGUA NO TRATADA DE ORIGEN INCIERTO EN ZONAS ENDÉMICAS, SEXO ORAL-ANAL.

EL PERÍODO DE INCUBACIÓN ES DE 1 SEMANA A 4 MESES. UN PACIENTE QUE ELIMINA QUISTES ES CONTAGIOSO PARA LAS PERSONAS DE SU ENTORNO. EN UN AMBIENTE HÚMEDO LOS QUISTES CONSERVAN LA INFECTIVIDAD POR VARIAS SEMANAS.

AMEBA (ENTAMOEBA HISTOLYTICA). PROTOZOO QUE HABITUALMENTE PARASITA EL INTESTINO GRUESO. PUEDE PRESENTARSE EN FORMA RESISTENTE (QUISTE) Y VEGETATIVA (TROFOZOÍTO).

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

1) COLONIZACIÓN ASINTOMÁTICA

2) AMEBIASIS INTESTINAL

3) AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

INFECCIÓN SINTOMÁTICA NO INVASIVA; COLITIS AMEBIANA AGUDA; COLITIS CRÓNICA NO DISENTÉRICA; AMEBOMA; APENDICITIS; ULCERACIÓN PERIANAL.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO AISLADO O CON COMPLICACIONES; ABSCESO PULMONAR AMEBIANO; ABSCESO CEREBRAL AMEBIANO; AMEBIASIS DEL APARATO GENITOURINARIO.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. COLITIS AMEBIANA

1) COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y VALORACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS MUESTRAS DE LOS BORDES DE LAS ULCERACIONES DE LA MUCOSA INTESTINAL

2) CRITERIO PARASITOLÓGICO

2. AMEBOMA

1) RESULTADO POSITIVO DE LA PRUEBA SEROLÓGICA

2) ECOGRAFÍA O TC DEL HÍGADO

3) CON MENOR FRECUENCIA ESTUDIOS PARASITOLÓGICOS DEL MATERIAL RECOGIDO DEL ABSCESO MEDIANTE BIOPSIA CON AGUJA FINA, BAJO PANTALLA ECOGRÁFICA EL ASPECTO MACROSCÓPICO ES DE PUS ACHOCOLATADO, DE COLOR MUY DIFERENTE A UN ABSCESO PIÓGENO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. COLITIS AMEBIANA: OTRAS CAUSAS DE DIARREA SANGUINOLENTA, SOBRE TODO INFECCIOSAS Y COLITIS ULCEROSA, SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE; CÁNCER DE INTESTINO GRUESO.

2. ABSCESO AMEBIANO: ABSCESO BACTERIANO, TUMOR NEOPLÁSICO U OTRO, QUISTE, INCLUSO QUISTE HIDATÍDICO.

1. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: COMO EN CASO DE DIARREA

2. TRATAMIENTO CON ANTIPROTOZOARIOS

DILOXANIDA 500 MG VO 3 × D DURANTE 10 DÍAS, IODOQUINOL 650 MG VO 3 × D DURANTE 20 DÍAS, PAROMOMICINA VO 3 × D DURANTE 7 DÍAS

METRONIDAZOL VO 500-750 MG 3 × D DURANTE 7-10 DÍAS O TINIDAZOL VO 2 G 1 × D CADA 12 H DURANTE 3 DÍAS, O NITAZOXANIDA

ABSCESOS HEPÁTICOS AMEBIANOS: LOS DE MENOR TAMAÑO CEDEN CON EL METRONIDAZOL 750 MG 3 × D VO O IV. DURANTE 10 DÍAS O CON TINIDAZOL VO 2 G 1 × D DURANTE 5 DÍAS, Y A CONTINUACIÓN CON UN FÁRMACO ACTIVO EN LA LUZ INTESTINAL, P. EJ. CON PARAMOMICINA; EN CASOS DE MAYOR TAMAÑO (DIÁMETRO >3 CM) ESTÁ INDICADO ADEMÁS EL DRENAJE PERCUTÁNEO Y LA ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO, SIENDO MENOS FRECUENTE LA NECESIDAD DE DRENAJE.

AMEBIASIS SINTOMÁTICA EN EMBARAZADAS: PAROMOMICINA VO 8-12 MG/KG 3 × D DURANTE 7 DÍAS.