Endodoncia: preparación y obturación de conductos (2º parcial)

TEMAS VISTOS EN SEGUNDO PARCIAL

TECNICAS DE PREPARACION

DEL CONDUCTO

LIMPIEZA Y CONFORMACION DE CONDUCTOS

PREPARACION DEL CONDUCTO

OBTURACION DE CONDUCTOS

TECNICAS DE OBTURACION

DE CONDUCTO

Es la distancia entre un punto de referenncia externo hacia el apice anatomico del diente

Puntos de referencia: Anteriores, bordes incisales, Posteriores cuspides vestibulares

Antes de iniciar, debemos establecer una longitud aprox, dependiendo de la pieza a tratar, con la regla milimetrica y el marcar el tope de longitud , y usar Rx para asegurar que no este dando un falso positivo

Formula para determinar LT; La medida de longitud aparente al diente de una radiografia + la medida de longitud promedio entre 2 = a la longitud aproximada

Pueden haber errores que afecten al periodonto, si las limas son de calibre pequeño se puede corregir, si es mas grande es muy dificil

Describe con exactitud los procedimientos mecanicos, se refleja correctamente el hecho de que los conductos ensanchados dirigen y facilitan la accion desinfectante de los irrigantes y la eliminacion de la dentina infectada

OBJETIVOS

* Eliminar tejidos blandos y duros infectados * Proporcionar acceso a soluciones de irrigacion y desinfeccion hasta la zona apical

* Crear espacio para la colocacion de medicamentos y la subsiguiente obturacion

* Conservar la integridad de las estructuras radiculares

BARRILLO DENTINARIO

Compuesto de dentina, dendritos celulares y restos de pulpa, se puede considerar que esta formado por dos capas de distintas; un deposito superficial no adherido y un estrato adherido que se extiende en los tubulos dentinarios y forma tapones

Un irrigante debe ser:

* Un desinfectante muy eficaz

* No mostrar toxicidad local y no se alergenico

* Conservar su efectividad en presencia de tejido duro dental y cuando se mezcla con otros irrigantes

Irrigantes comunes:

* Suero salino esteril

* Hipoclorito de sodio

* Detergentes ( clorhexidina, acido citrico, EDTA

INSTRUMENTOS ENDODONTICOS MANUALES

Localizador de conductos; Localiza el acceso de la camra pulpar y la entrada de los conductos

Limas tipo K; Agranda los conductos radiculares por una accion abrasiva y cortante a la vez

OBJETIVO BIOLOGICO

Facilita la obturacion mas que la eficacia antimicrobiana. La forma de la preparacion y la eficacia antimicrobiana estan intimamente relacionadas entre si a traves de la remocion de dentina infectada y uso de irrigantes

OBJETIVO MECANICO

Incluir completamente los conductos originales en la preparacion, lo que significa que todas las superficies de los conductos deben prepararse mecanicamente. Conservar la mayor cantidad posible de dentina radicular para no debilitar la estructura de la raiz y prevenir asi las fracturas verticales

FUERZAS EQUILIBRADAS

1. Es una rotacion pasica en sentido horario de unos 90º para enganchar la dentina

2. Se rota en sentido antihorario para liberar esquirlas de dentina enganchadas de la pared del conducto

3. Se retira la lima en sentido horario para limpia

4. Al momento de retirar al hacer unn movimiento lineal hacia afuera se produce la accion de limado

TECNICAS DE PREPARACION DE CONDUCTO

TENICA ESTANDARIZADA; Se establece la longitud de trabajo, se introduce las limas de calibre pequeño hasta el mas grande. Para obturar se toma gutapercha de acuerdo a la ultima lima para obturar

TECNICA STEP-BACK; Consiste en una reduccion gradual de LT para limas mas grandes, Normalmente es pasos de 1 o 0,5 mm, dando lugar a formas ensanchadas con conicidad

TECNICA STEP-DOWN; Se conforma primero una cara coronal de un conducto antes de empezar la instrumentacion apical para minimizar o eliminar los residuos necroticos que podrian extrudirse por el foramen apical durante la instrumentacion

TECNICA CROWN-DOWN; Esta se basa mas en el ensanchamiento coronal y la determinacion de la LT mas adelante

CONCEPTOS Y NORMAS BASICAS EN LA PREPARACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

* Evaluar la pieza a tratar

* Preparar una cavidad de acceso radicular como paso inicial de la preparacion de los conductos para que se pueda instrumentar en linea recta y visualizar su entrada

* Elegir una tecnica de instrumentacion de modo preferente

* Una vez preparada el acceso del conducto, establecer longitud de trabajo

* Explorar conducto con lima K de 10, para precurvear la lima

*Iniciar la instrumentacion y conformacion de conductos con nuestra tecnica previamente seleccionada

* En conductos estrechos y curvos, al empezar la instrumentacion apical, se colocara solucion o gel quelante hidrosoluble

* No hay que ensanchar la constriccion ni destruirla, ya que se perderia la morfologia donde debera ajustar el material de obturacion

* Hay que seguir la secuencia instrumental de cada tecnica, sin omitir todos los de diversos calibres

PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR EN UNA ENDONDONCIA

BLOQUEO DE LA ZONA APICAL DEL CONDUCTO; Es una obstruccion o taponamiento, para prevenir se usa limas de permeabilidad, la creacion de una via de deslizamiento y recapitulacion frecuente

PERFORACION LATERAL; Hay existencia de hemorragia

PREPARACION ESCASA DEL CONDUCTO; Por ampliar poco las paredes del conducto, por no preparar bien y no hay correcta instrumentacion, por LT muy corta, etc.

FRACTURA DE INTRUMENTOS; Por manipulacion inadecuada del instrumental

TRANSPORTE APICAL; Desvio de la trayectoria y morfologia inicial del conducto en la zona apical, se preeviene usando instrumentos no muy rigidos, precurveando instrumentos, etc.

OBJETIVO TECNICO

Consiste en rellenat el conducto de la manera mas hermetica posible, en su totalidad con un material que sea estable y que se matenga de forma pemanente a el, sin sobrepasar sus limites, sin tocar el periodonto

OBJETIVO BIOLOGICO

Los medio de defensa del organismo podran, eliminar las bacterias, componentes antigenicos y restos histicos necroticos que hayan quedado junto al apice y completar la reparacion histica

A QUE NIVEL DEBEMOS DE OBTURAR

Debe de iniciar en el orificio cameral y debe terminar en la contriccion apical, si el material de obturacion sobrepasa o se extiende puede causar una irritacion en el periodonto, que retrasa la reparacion histica

SOBREEXTENSION

Es el nivel alcanzado por el material de obturacion con respecto al nivel elegido como limite de la preparacion y de la obturacion

SOBREOBTURACION

Nos referimos a que instrumentamos y obturamos mas alla de la constriccion apical, ya sea cemento radicular o gutapercha que quede por fuera del tejido radicular, va a causar una inflamacion

SUBEXTENCION; Una obturacion que no alcanza el limite apical elegido

SUBOBTURACION; Indica una falta adecuada de condensacion del material de obturacion del conducto, quedando espacios vacios susceptibles de ser colonizados por bacterias

CONDICIONES PARA OBTURAR CONDUCTO

*Inexistencia de sintomatologia periapical

* Inexistencia de signos de patologia periapical

* Estado del conducto correcto

MATERIALES PARA OBTURACION

(Tecnica de condensacion laterial, la que utlizamos)

​​​​​​* Puntas de papel * Gutaperchas * Cemento radicular (sellador) * Espaciadores * Espatula glick * Mechero

TECNICA DE OBTURACION PUNTA UNICA; Consiste en la obturacion del conducto con un solo cono de gutapercha

TECNICA DE CONDENSACION VERTICAL; Conlleva el uso de la tecnicas de gutapercha termoplastificada que consiste en reblandecimiento de la gutapercha mediante calor como finalidad mejorar su adaptacion a las irregularidades de la anatomia interna del dinte para conseguir una obliteracion mas completa del sistema de conductos

TECNICA DE OBTURACION CONDENSACION LATERAL

1. Una vez ya terminada nuestra preparacion del conducto, irrigamos y secamos con puntas de papel

2. Elegimos nuestro cono de gutapercha estandarizado de acuerdo a nuestra lima maestra y la desinfectamos

3. Tomamos la medida de la conductometria, marcamos la gutapercha e introducimos checando su ajuste vertival y tomamos rx

4. Una ves que tenemos nuestro cono de gutapercha a la conductometria y checamos que la gutapercha no este pasada o corta de la longitud, mezclamos en loseta de papel o vidrio el cemento sellador

5. Cubrimos nuestro cono maestro de cemento y lo introdumos al conducto, tratando de llevar cemento radicular a las paredes y que las cubra

6. Una vez cubiertas, retiramos gutapercha colocamos cemento en la punta y con movimientos de vaiven hacemos que baje a la conductometria

7. Tomaremos el espaciador y lo introduciremos al conducto generando una presion suave- mediana hacia vertical y al mismo tiempo generando una fuerza lateral, esto para crear espacio para la gutapercha accesoria

8. Una vez que creamos el espacio, introducimos la gutapercha estandarizada o accesoria con un poco de cemento

9. Podemos tomar Rx de control y verificar si no quedan espacios o una sobreobturacion

10. Recortamos el excedente de la gutapercha de la parte coronal, con la espatula glick, calentamos la espatula y realizamos condensacion vertical

11. Por ultimo limpiamos la cavidad humedeciendo una torunda con hipoclorito, quitando exceso de cemento

12. Obturamos la cavidad con material temporar y retiramos dique de hule y tomamos Rx final.