ERC

Enfermedad Renal Crónica

Definición

Disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (GFR) de menos de 60 mL/min en 1.73m2

o por marcadores de daño renal

o ambas, de al menos 3 meses de duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente.

Factores de riesgo

Factores de susceptibilidad: incrementan la posibilidad de daño renal

Edad avanzad HF de ERC Masa renal disminuida Bajo peso al nacer Raza negra y otras minorías étnicas Hipertensión arterial Diabetes Obesidad Nivel socioeconómico bajo

Criterios para la definición de Enfermedad Renal Crónica

Factores iniciadores: inician directamente el daño renal

Enfermedades autoinmunes Infecciones sistémicas Infecciones urinarias Litiasis renal Obstrucción de las vías urinarias bajas Fármacos nefrotóxicos, principalmente AINE Hipertensión arterial, diabetes

Factores de progresión: empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal

Proteinuria persistente HTA mal controlada Diabetes mal controlada Tabaquismo Dislipidemia Anemia Enfermedad cardiovascular asociada Obesidad

Factores de estadio final: incrementan la morbimortalidad en situación de fallo renal

Dosis baja de diálisis Acceso vascular temporal para diálisis Anemia Hipoalbuminemia Derivación tardía a Nefrología

Clasificación

De acuerdo a su etiología, el filtrado glomerular y las concentraciones de albúmina urinaria

Clasificación de la ERC por categorías según la albuminuria

Clasificación de la ERC por categorías según el filtrado glomerular

Epideiología

10% de la población mundial cursa con ERC

415 millones de adultos tienen Diabetes, 1.4 billones de adultos tienen Hipertensión, y 2.1 billones de niños y adultos presentan sobrepeso u obesidad.

Prevalencia de ERC en adultos con Diabetes tipo 2 es de aproximadamente 25 a 40%

EUA: prevalencia es de aprox 30% entre adultos con Hipertensión y de 17% en adultos con obesidad.

México registra una incidencia de 467 casos de ERC por cada 1,000,000 de habitantes

México se ubica dentro de los tres países con mayores pérdidas de salud por este padecimiento.

No se recomienda utilizar la creatinina sérica como único examen para evaluar la función renal en adultos mayores.

Tamizaje

Más de 50 años con hipertensión o Diabetes se debe determinar la presencia de Enfermedad renal

Albúmina con tiras reactivas o la determinación analítica de albúmina en orina y/o la determinación de la TFG

Diagnostico y tratamiento

estimaciones de la TFG es una evaluación más precisa

Se debe estimar la TFG en adultos con factores de riesgo utilizando ecuaciones

Se puede utilizar la fórmula de CockroftGault, la MDRD, y la CKD-EPI. La ecuación de Cockroft- Gault predice mejor la mortalidad

MDRD para el cálculo de la tasa de filtrado glomerular en pacientes adultos con diabetes.

Al menos 2 mediciones del filtrado glomerular con valores menores a 60 ml/min en un periodo de tres meses deben considerarse como enfermos renale

Medición de albúmina en pacientes de alto riesgo

puede mejorar la detección en estadios más tempranos.

Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina para la evaluación inicial de proteinuria.

Para la medición de proteinuria

Orden de preferencia:

• Relación albúmina/creatinina en orina

• Relación proteínas/creatinina en orina

• Uroanálisis con tira reactiva y lectura automatizada

• Uroanálisis con tira reactiva y lectura manual

ecografía renal

Presenten una progresión acelerada de ERC. Hematuria visible o persistente. Síntomas de obstrucción del tracto urinario. HF de riñones poliquísticos y una edad mayor de 20 años. TFG de menos de 30 ml/min/1.73 m2. (categoría G4 o G5)

Biopsia renal.

Diabetes

Controlar la glucosa en sangre

Hipertensión

inhibidores SGLT-2

Pacientes adultos con Diabetes e Hipertensión con una combinación de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina o monoterapia con cualquiera de estos dos fármacos

Dislipidemia

Estatinas a dosis estándar a los pacientes con enfermedad renal crónica de más de 50 años o > de 18 años con factores de riesgo cardiovascular

Anemia

tratamiento con hierro IV en los pacientes con ERC

si la saturación de transferrina (TSAT) es < 30 % y la ferritina es < 500 ng/m

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Ingesta de < 100 mEq/día de sodio

TFG < 60 ml/min/1.73 m2 y que no se encuentren en diálisis indica una ingesta diaria de proteínas de 0.8 g/kg.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

UMF/UMAA #42

Fernando Arturo Reyes Carbajal

GPC: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019

Fisiopatología

Perdida de nefronas

Dismución progresiva de la función renal

Mecanismos de compensación

Fase de compensación completa

Fase de retención compensatoria

Fae de descomoenssación o uremía

Cuadro clínico

ERC temprana los pacientes suelen estar asintomáticos.

Fases más avanzadas (generalmente cuando el FG es < 10-15 mL/min) pueden aparecer síntomas poco específicos.

Malestar general, debilidad, insomnio, anorexia, náuseas y vómitos de predominio matutino.

Posteriormente: otros síntomas y signos que reflejan una disfunción generalizada de los órganos y sistemas

Manifestaciones cutáneas

Manifestaciones cardiovasculares

Manifestaciones pulmonares

Manifestaciones neurológicas

Manifestaciones digestivas

Manifestaciones hematoinmunológicas

Manifestaciones óseas

Manifestaciones endocrinológicas y metabólicas

Referencia

Nefrólogo: Pacientes con TFG < 30 ml/min y pacientes con TFG entre 30 y 45 ml/min y edad <70 años si se detecta progresión de la albuminuria, hipertensos con pobre control, pacientes con anemia y con alteraciones persistentes en el potasio.

Inicio de la terapia dialítica se debe realizar de forma oportuna e individualizada, para evitar complicaciones derivadas del sindrome urémico que son potencialmente peligrosas para la vida.

La creatinina sérica por sí sola no indica el nivel de función renal. La fórmula CKD-EPI, es más precisa para estimar la TFG en sujetos con niveles de CrS en el rango normal, lo cual es especialmente relevante para el tamizaje de la ERC.

ERC estadio 4 (TFG <30 ml/min/m2 debe recibir información sobre terapia sustitutiva de la función renal

TERAPIA DE SUSTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL