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Rafael Manríquez Hernández

9014450

Generalidades

La OMA es un problema de salud más común en niños

Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en px de 6-24 meses

Infección aguda de la mucosa de las cavidades del oído medio

Caractetrizado por inicio rápido de signos y síntomas (fiebre, otalgia, inflamación de oído medio)

Epidemiología

Es un problema global, ligeramente más común en hombres

Otitis media aguda

En 2006, hubieron 708,556 casos de OMA (42% en <1año y 17.8% niños de 1-4 años)

Etiología

Infección multifactorial: Infeccioso, alérgico ambiental

Bacterias 95% de casos

S. pneumoniae, haemophilus influenza, moraxella Catarrhalis

Virus

VSR, Influenza, parainfluenza, rinovirus

adenovirus

Factores de riesgo

Fumador pasivo

Prematurez

Falta de vacunación vs pneumococo

Hermanos de casa

Anomalías craneofaciales

Reflujo

Uso de chupón

Temporada otoño-invierno

Pobre lactancia materna

Hipertrofia adenoidea

Estancias infantiles

Rinitis alérgica

Obesidad

Inmunodeficiencias

Patogénesis

1.- Inicia como proceso inflamatorio viral del tracto respiratorio superior

2.- Involucra la mucosa de la naríz, nasofaringe, oído medio y trompa de Eustaquio

3.- Obstrucción del istmo de la TE

4.- Disminuye la ventilación

5.- Aumento de la presión (-) en oído medio

6- Aumento de la mucosa inflamada

7.- Aumentos de secreciones mucosas

8.- Colonización por bacterias y virus

9.- Crecimiento de microorganismos

10.- Supuración y eventualmente aparece pus en el espacio del oído medio

Se presenta con eritema, abombamiento de la MT, fluido purulento en el oído medio

Manifestaciones clínicas

Síntomas de aparición súbita precedidos por:

Procesos infecciosos de vías respiratorias superiores

Procesos inflamatorios (rinitis alérgica)

Procesos que causan la obsutrucción de la TE (hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos)

Signos

En 60% de casos otaliga, fiebre, plenitud aural, hipoacusia

Hiperemia, del tímpano (signo temprano), pérdida del reflejo luminoso, disminución de la movilidad, abombamiento de la MT

Signos inespecíficos:

Jalarse o sobarse el oído, irritabilidad, disminución del sueño, cambios en el comportamiento, signos de gravedad, otalgia severa, fiebre >38°

Diagnóstico

Se basa primariamente en la exploración física combinada con los signos y síntomas

La otoscopia es necesaria para realizar el dx (de preferencia otoscopia neumática)

Criterios de episodio de OMA

1.- Inicio brusco y reciente del episodio

Dx diferencial

Con otitis media serosa, que no tiene síntomas agudos como abombamiento de la MT, eritema, otorragia, dolor o fiebre

Etapas clínicas de la OMA

Tubotimpanitis

Hiperémica

Exudativa

Supurativa

Mastoiditis (complicación)

2.- Presencia de líquido en el oído medio

3.-Inflamación del oído medio

Tímpano eritematoso

Tímpano abombado

Movilidad timpánica o ausente

NIvel hidroaéreo en oído medio

Otorrea

Otalgia franca

Inicia con molestias inespecíficas e iritabilidad

Surge plenitud aural

En otoscopia se aprecia MT retraída, se pierde reflejo luminoso, derrame seroso inicial

Caracterizada por otalgia, malestar general, fiebre >39°

En otoscopia MT y CAE congestionados, pérdida de reflejo luminoso

Mayor pérdida de la movilidad, doloroso

Plenitud aural, progresa a hipoacusia

Síntoma cardinal (otalgia intensa)

Náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias, diarrea en ocasiones

Fiebre >39°

Hiperemia de MT más marcada, se pierden referencias anatómicas

>hipoacusia

Manifestaciones clínicas >severas

Fiebre >40°, otalgia intensa y pulsatil

En otoscopia MT inmóvil, abombada y tensa, hiperemia periféria pronunciada

>grado hipoacusia

Puede haber perforación espotánea, otorrea purulenta o serosanguinolenta

Representación de una complicación de OMA

Dar antibiótico (gotas de ciprofloxacino) 3 gotas cada 8 hrs

Tiene extensión a celdillas mastoideas

Reaparece otalgia, fiebre y otorrea

Sospechar cuando existe otorrea posterior a perforación timpánica >2 semanas de evolución

otalgia francaEF: dolor a la palpación de la región mastoidea y edema de la porción del CAE y zona retroauricular

Tratamiento

La terapia antimicrobiana es la 1ra línea de tx para casos no complicados

DATOS DE ALARMA OTALGIA O FIEBRE

Amoxicilina 80-90mg/kg por día en 2 dosis

(si no lo ha tomado el los últimos 30 días y sin datos de alarma)

En caso de alergia a penicilinas

Cefdinir 14 mg/kg por día en 1 o 2 dosis

Amoxicilina+ácido clavulánico 90 mg/kg por día en 2 dosis

(si recibió amixicilina en los últimos 30 días, conjuntivitis o sin respuesta a amoxicilina sola)

En caso de alergia a penicilinas

Cefpodoxima 10 mg/kg por día en 2 dosis

1ra línea (7-10 días)

2da línea (falla al tx 48-72 hrs después)

Ceftriaxona 50 mg IV o IM por 3 días o Clindamicina 30-40 mg/kg por día 3 dosis

Clindamicina 30-40 mg/kg por día en 3 dosis+ cefalosporina 3ra gen

Falla al tx con 2do antibiótico

Falla al tx con 3er antibiótico

Manejo del dolor

Acetaminofen

Ibuprofeno

Analgesia efectiva para dolor leve a moderado y para el mantenimiento durante la enfermedad

Lidocaína

Procaína

Benzocaína

Tiene beneficio adicional por poco tiempo

Complicaciones