Sprache und Aphasie

Was sind Aphasien?

• erworbene Sprachstörungen, die als Folge einer akuten (meist) linkshemisphärischen Hirnschädigung auftreten
• zeigen sich in Lautsprache (Sprechen und Hören), aber auch in Schriftsprache (Lesen und Schreiben) --> alle expressiven und rezeptiven sprachlichen Modalitäten
• multi - bzw. supramodal: Phonologie, Lexikon, Syntax und Semantik sind je nach Ausmaß betroffen
• 38% der linkshemisphärischen Schlaganfälle führen zu Sprachstörungen
• spontane Besserung zunächst in den ersten Wochen
• Klinische Erfahrung: keine wesentliche spontane Besserung nach einem Jahr
• allgemeine kommunikative Fähigkeiten sind meist nicht gestört (natürlich ist die Kommunikation aber erschwert!)
• Diaschisis:
• Verlust der Funktion eines Teils des Gehirns
• andere Bereiche müssen dessen Funktion übernehmen, bis das Ödem wieder abgebaut ist

Neurolinguistische Termini

• Wortfindungsstörung:
• Stocken im Sprachfluss bzw. Satzabbruch, weil dem Patienten ein bestimmtes Wort nicht mehr einfällt
• reduzierte Abrufbarkeit des intendierten Wortes
• sprachliche Ersatzstrategien: Pantomine, Fortführen des Themas in variierter Form
• reversibel
• Neologismus:
• Wörter, die in der Standardsprache aus lautlichen und semantischen Gründen nicht vorkommen
• phonematisch und semantisch
• Paraphasie:
• semantisch: Mutter statt Frau (Bezug zum Zielwort
• ist semantisch noch vorhanden!) --> Fehlerhaftes Auftreten eines Wortes
• der Standardsprache, das zum Zielwort entweder eine bedeutungsmäßige
• Ähnlichkeit hat oder grob davon abweicht
• phonematisch: Spille statt Spinne --> Lautliche Veränderung eines Wortes von phonematisch veränderten Wörtern bei flüssiger Sprachproduktion
• Schaden in der Verknüpfung von Wortbedeutung mit einer Wortform

Neurolinguistische Termini

• Satzverschränkung:
• Überschneidung von aufeinanderfolgenden Satzstrukturen oder Zusammenziehen von zwei Sätzen zu einem
• Verdopplung von Satzteilen:
• Mehrfaches Vorkommen eines Satzteiles in verschiedenen Positionen des Satzes
• Satzabbruch:
• unvollendeter Satz
• Redefloskel:
• inhaltsleere Redewendung von unterschiedlicher Länge und unterschiedlichem Grad an Idiomatisierung, die im Gegensatz zu Stereotypien während des GEspräches nicht mehrfach wiederkehren
• Stereotypie:
• formstarre Floskeln, die ständig wiederkehren
• Sprachautomatismus:
• Auftreten von Silben, Wörtern oder Redephrasen, die unwillkürlich bei jedem Versuch, sich sprachlich mitzuteilen, hervorgebracht werden
• Monsieur Tan!

Neurolinguistische Termini

• Wörter:
• Funktionswörter: Wörter, die vorwiegend syntaktische Relationen im Satz ausdrücken (Artikel, Vorsilben, Präpositionen), bestimmen die Relation der Inhaltswörter
• Inhaltswörter: Wörter wie Nomen, Verben, Adjektive mit eigenständige Bedeutung im Satz
• Flexionsformen:
• Endungen von Nomen, Verben und Adjektiven
• Konjugationen/ Deklinationen z.B.
• Sprachäußerung:
• vokale Äußerung, die nicht notwendigerweise sinnvoll ist, Kette von sprachlichen Lauten
• Phrase:
• Abfolge von Wörtern, die auf Grund syntaktisch-semantischer und/oder prosodischer MErkmale zusammengehören (kleinste Redeeinheit)
• Beispiel: der Mann
• Sätze:
• kurze einfache: Sätze mit Subjekt und Prädikat ohne Einbettungen, ausschließlich Nebenordnung von Sätzen
• lange komplexe: Sätze mit Einbettungen von einem oder mehreren Nebensätzen, Infinitivsätzen oder attributiven Ergänzungen

Neurolinguistische Termini

• Sprachanstrengung:
• Schwierigkeit, Gedanken sprachlich auszudrücken auf Grund von Wortfindungsstörungen sowie Störungen in der Wort- und Satzbildung
• Sprechanstrengung:
• Sprechmotorische Schwierigkeiten auf Grund einer Beeinträchtigung von Artikulation und Phonation und des Sprechrhythmus
• Sprechgeschwindigkeit:
• Anzahl von Wörtern pro Minute (W/min)
• sehr langsam: weniger als 50 W/min
• langsam: 50 - 90 W/min
• normal: mehr als 90 W/min
• Pausen werden hierbei nicht berücksichtigt
• Dysarthrie:
• verwaschene, mühevolle Artikulation, die meist von Störungen der Phonation und des Sprechrhythmus begleitet ist und die Sprechanstrengung hervorruft
• Dysprosodie:
• Abweichungen in Sprechmelodie und/oder Sprechrhythmus bzw. in der Satzintention, im Wort- und Satzakzent
• Sprachapraxie:
• Beeinträchtigung der Fähigkeit, Sprechbewegungen in ihren räumlichen und zeitlich-sequentiellen Aspekten zu programmieren, ohne dass Schwäche, Verlangsamung oder Dyskoordination der beteiligten Muskeln oder perzeptive Dekodierungsdefizite verantwortlich gemacht werden können

Beispiel: Broca-Aphasie

• 
• Agrammatismus (Fehlen grammatischer Strukturen)
• phonematische Paraphasien
• Wortfindungsstörungen
• Angestrengte, mühsame Sprachproduktion
• Zahlreiche Interjektionen (ähm)
• Broca-Areal: Meist Hemisphärendominanz (Halbseitenlähmung)

Beispiel: Wernicke-Aphasie

• Paragrammatismus (komplex angelegter Satzbau mit Satzteilverdopplungen und
• Verschränkungen, abweichender Abfolge von Satzteilen, Satzabbrüchen
• sowie mit falschen Funktionswörtern und Flexionsformen)
• semantische und phonematische Paraphasien
• Neologismen
• Artikulation und Prosodie sind wenig gestört
• häufig Logorrhoe (Drang, sich übermäßig viel mitzuteilen)
• 

Beispiel: Amnestische Aphasie

Bedeutung der Sprache

• repräsentiert eine einzigartige Form der Abstraktion, die nur beim Menschen vorkommt
• relevant für die Form und Art von Informationsspeicherung
• Bedeutung für das Denken und Problemlösen!
• Hauptsächliches Medium der menschlichen Kommunikation
• Sprache beeinflusst die Wahrnehmung

Linguistik vs. Psychologie

• Linguistik
• kompetenz-basiert
• beschäftigt sich mit der Struktur von
• Phonemen
• Bedeutung
• Grammatik
• Gedächtnisbasierte Satz- und Textverarbeitung
• Psychologie
• verhaltensbasiert
• beschäftigt sich mit:
• Sprachentwicklung
• Kognitive Repräsentation
• Prozessen, die dem Sprachverhalten zugrunde liegen

Linguistische Hierarchie

• Phonologie: Einheit = Phonem
• einzelne Sprach"sounds"
• Deutsch hat ungefähr 49, von denen 9 die Hälfte unserer Wörter ausmachen
• Dimensionen: stimmhaft, stimmlos, frikativ, plosiv, Ort der Artikulation (palatal vs. labial)
• Morphologie: Einheit = Morphem
• kleinste Bedeutungseinheit (Wörter, Teile von Wörtern, Suffixe, etc)
• frei ("alt", "das" etc.) vs. gebunden ( "-ung", "-te")
• über 100.000 Wörter können durch Morphemkombinationen geformt werden
• reguläre Flexionen vs. irreguläre Flexionen (tanzen - getanzt vs. werfen - warf)
• Semantik: Studium der Bedeutung
• Syntax: Regeln, die die Kombination von Mrophemen in Phrasen oder Sätzen bestimmen
• Pragmatik: Beschreibung von kontextabhängigen Bedeutungen

Aphasien - Ätiologie

• am häufigsten nah Schlaganfällen --> Ischämie
• Tumore
• Blutungen
• Schädel-Hirn-Verletzungen
• Primär progressive Aphasie
• Schlaganfall:
• dritthäufigste Todesursache in Deutschland
• Krankheit mit den meisten Folgekosten
• ca. 25% haben eine Sprachstörung

Wernicke-Lichtheim-Schema

• 
• Beschreibt Läsionen!
• Ist die Läsion zwischen/bei...
• A = Wernicke'S Aphasie
• M = Broca's Aphasie
• Zwischen a und A: rein auditorische Aphasie
• Zwischen M und m: Artikulationsstörungen (Aphemie)
• Zwischen A und M: Leitungsaphasie
• Zwischen A und B: transkortikale sensorische Aphasie
• Zwischen B und M: Transkortkale Bewegungsaphasie

Klassifikation der Aphasien

Klassfikation der Aphasien

Wozu Syndrom-Ansatz?

• erleichtert die Kommunikation
• erleichtert die Prognose
• erleichtert die systematische therapeutische Forschung
• Syndrom-Ansatz:
• es existieren klar voneinander abgrenzbare Muster von Sprachstörungen = Syndrome
• neuroanatomisch voneinander unterscheidbar
• Kritik:
• simplifiziert
• versucht mit Macht, individuelle Störungsmuster zu kategorisieren
• tritt nicht für alle Patienten zu! ca. 20-50% haben keine typische Aphasie
• erschwert Forschung, da Patienten gruppiert werden, die nicht zusammen gehören

Globale Aphasie

• 
• gesamte perisylvische (umgibt die sylvische Furche) Region umfassende Läsionen
• meist Hauptstamm der Arteria cerebri media
• schwerste Form
• starke Reduzierung der Ausdrucksmöglichkeiten
• einzelne Wörter, Sprachautomatismen
• Perseverationen

Broca-Aphasie

• 
• Arteria praerolandica
• Läsionen im suprasylvischen, prärolandischen Bereich
• Broca-Gebiet kann, muss aber nicht beteiligt sein
• typischerweise große Läsionen
• stockend, langsam
• Sprech- und Sprachanstrengung
• phonematische Paraphasien häufig
• morphologische Sprachaspekte sind beeinträchtigt
• Telegrammstil
• Verständnis relativ gut erhalten
• Apraktische und Dysarthrische Probleme: Nivellierung der Sprachmelodie (gleichmachen), Skandierendes Sprechen (langsam und abgehackt), Phonationsprobleme, verwaschene Artikulation

Wernicke-Aphasie

• 
• Läsionen im Schläfenlappen
• Hinteres Drittel des Gyrus Temporalis superior (Wernicke-Gebiet)
• Arteria temporalis posterior
• flüssig, gelegentlich logorrhoeisch
• phonematische, semantische Paraphasien, Neologismen
• Jargon
• Paragrammatismus
• Verstehen: Schwierig auf Ebene der Wortsemantik
• Verstehen von Inhaltswörtern ist beeinträchtigt

Amnestische Aphasie

• 
• unklare Zuordnung zu einer bestimmten Stelle
• retrorolandisch im hinteren Bereich des Temporallappens
• aber auch im unteren hinteren Parietallappen, gyrus angularis und temporoparietale Grenzgebiete
• flüssige Sprache
• relativ intakter Satzbau
• Wortfindungsstörungen
• Umweigleistungen
• Ersatzstrategien
• Satzabbrüche
• Semantische Paraphasien
• Anlauthilfen sind wirksam

Leitungsaphasie

• 
• Gyrus supramarginalis/ weiße Substanz unter dem Gyrus marginalis
• Fasciculus arcuatus (Verbindung Wernicke/Broca)
• flüssig
• phonematische Paraphasien
• Unverhältnismäßig schwere Störung des Nachsprechens

Transkortikal-motorische Aphasie

• 
• 2 typische Läsionsorte: Frontallappen (anterior des Broca-Gebietes) und supplementär motorischer Cortex
• Sprechen kaum oder nicht
• können aber mit guter Artikulation und intakter Syntax nachsprechen
• verstehen relativ gut und können laut lesen

Transkortikal-sensorische Aphasie

• 
• hinterer temporoparietaler Bereich
• Wernicke-Areal ist ausgespart!
• Sprechen ähnlich wie Wernicke Aphasiker
• Viele semantische Paraphasien
• Echolalie in der Spontansprache (sinnloses Nachsprechen)
• Herausragend gut erhaltene Nachsprechleistung
• Nachsprechen ohne Erfassen des Inhalts

Untersuchung: Sprache am Krankenbett

• Spontansprache
• Kommunikationsfähigkeit
• Sprechgeschwindigkeit
• Semantik: Paraphasien, Wortfindungsstörungen
• Phonologie: Paraphasien
• Prosodie
• Syntax: Telegrammstil, Paragrammatismus, Agrammatismus, Funktionswörter, Inhaltswörter
• Morphologie
• Nachsprechen
• Silben
• Einfache Wörter
• Lehnwörter mit unregelmäßiger Aussprache (Garage)
• Zusammengesetzte Wörter: Hallenhandballweltmeisterschaft, Farbfernsehgeräteverkauf
• Sätze

Untersuchung: Sprache am Krankenbett

• Benennen
• Einfache Gegenstände
• Gegenstände mit zusammengesetzten Namen (Schlüsselbund)
• Einzelne Szenen
• Verständnis
• Einfache Kommandos (Zeigen Sie das Auto)
• Zweischrittkommandos (Zeigen Sie die Frau und das Auto)
• Syntaxverständnis: Zeigen Sie auf das Auto, nachdem Sie auf die Frau gezeigt haben!)
• Lesen/Schreiben
• Einzelne Wörter
• zusammengesetzte Wörter
• einfache und komplexere Sätze
• Sätze und nachfolgendes Ausführen
• Alternative: Arbeiten mit Plättchen

Aachener Aphasietest (AAT) (Huber et al)

• Ziele
• Auslese
• Differenzierung der Standardsymptome
• Identifizierung von Nicht-Standard-Aphasien, modalitätsspezifischen Sprachstörungen, nicht klassifizierbaren Störungen
• Erfassung der aphasischen Störungen in einzelnen sprachlichen Modalitäten
• Bestimmung des Schweregrades
• Beschreibung der aphasischen Störungen (Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik)
• Untertests
• Spontansprache
• Token-Test
• Nachsprechen
• Schriftsprache
• Benennen
• Sprachverständnis

Aphasiediagnostik

• Impairment: Überbetont, aber etabliert
• AABT (Aachener Aphasie Bedside Test) von Biniek, 1993
• AAT, Huber 1983)
• BMTDA (Basel Minnesota Test zur Differentialdiagnose der Aphasie) von Goodglass
• LEMO/PHONO
• Acitivity: Wichtig, zu wenig beachtet
• ANELT (Amsterdam Nijmegen Everyday Language Test) von Blomert 1994
• PACE Protokoll (Promoting aphasics communicative effectiveness) von Steiner 1988
• CETI (Communicative effectiveness Index) von Lomas 1989
• Partizipation: Ziel, geht aber nur mit Angehören, Fremdurteil!
• ALQI (Aachener Lebensqualitäts Inventar) von Engell 1995
• CMP (Promoting aphasics communiative effectiveness) von Herrmann 1997

Zusammenfassung Aphasien

Dyslexien: Erworbene Dyslexie (Alexien)

• Aufmerksamkeits-Alexie (attentional alexia)
• Neglect-Alexie
• Pure Alexie
• Oberflächen-Alexie (surface alexia)
• Phonologische Alexie (phonological alexia)
• Semantsiche Alexie (semantic alexia, alexia of Alzheimer's disease)
• Tiefen-Alexie (deep dyslexia)

Dyslexien: Kurze Anatomie

• Wernicke + Broca + Gyrus angularis bilden das Sprachnetzwerk der dominanten Hemisphäre!
• Alle drei Gebiete müssen im Zusammenhang betrachtet werden
• Broca: Syntax
• Wernicke: Semantik
• Gyrus Angularis: integriert visuelle und somästhetische Informationen, die für das Lesen wichtig sind

Aufmerksamkeits-Alexie (Lernen!)

• Shallice and Warrington 1977
• Patienten können einzelne Wörter lesen, aber nicht Multi-Wort-Displays
• Buchstaben wanderten zwischen Wörtern
• POT BIG HUT --> BUT BIG HUT
• ähnliches Phänomen bei normalen Lesern, die unter tachistoskopischen Bedingungen lesen (Wörter nur sehr kurz dargeboten)
• Zugrundeliegendes Problem: Selektive Aufmerksamkeit!

Neglect-Alexie

• verwandt mit den Neglecten
• Probleme bei der Aufmerksamkeitssteuerung beim Lesen
• verschiedene Ursachen:
• - motorische Programmierung des okulären Scanning
• - Räumliche Verteilung von Aufmerksamkeit
• - Konstruktion von abstrakten visuospatialen Repräsentationen
• bei Patienten mit rechts-parietalen Läsionen und links-seitigem Neglect betrachtet
• - Neglect für die linke Hälfte einer Seite
• - Auslassen von Wörtern auf der linken Seitenhälfte
• - Substitutionen für die linke Hälfte von Wörtern
• Substitutionen (häufig): Garage --> Blamage
• Deletionen (relativ häufig): Giraffe --> Affe
• Additionen (seltener): Ball --> Fußball

Pure-Alexie

• Problem der Informationsverarbeitung zwischen dem visuellen und dem linguistischen System
• Orthografische und linguistische Verarbeitung ist intakt
• Daher: Keine Agraphie (Unfähigkeit, Wörter zu schreiben) und keine Aphasie!
• basale visuelle Informationsverarbeitung intakt
• Daher: ein geschriebenes Wort wird akkurat wahrgenommen
• ABER: visueller Input kann die zugehörigen orthographischen Detektoren nicht aktivieren
• Kompensationsstrategie der Patienten: letter-by-letter-reading
• je länger ein Wort, desto länger braucht ein Patient und desto häufiger macht er einen Lesefehler
• Wörter, die laut buchstabiert werden, werden vom Patienten ohne Schwierigkeiten erkannt
• Läsionen:
• Läsionen, die den Gyrus angularis von seinem Input isolieren
• Läsionen des Gyrus Angularis selbst erzeugen KEINE Pure-Alexie, sondern eine Alexie mit Agraphie
• Patienten beschreiben gut, haben aber letter-by-letter-reading

Oberflächen-Alexie (raus)

• ein geschriebenes Wort aktiviert einen Eintrag im orthographischen Lexikon
• ist dieses Lexikon kompromittiert, so resultiert ein Regularisierungseffekt
• regulare Wörter und Pseudowörter können gelesen werden, aber Wörter, die irregulär ausgesprochen werden, werden regularisiert
• Effekt in Sprachen mit wenig transparenter Graphem zu Phonem-Konversion gravierender
• Homophon-Verwechselungen (ganz - Gans)
• Pseudohomophone werden häufig als Wörter akzeptiert (Englisch: PHOCKS für FOX)
• Läsionen: präfrontal, postzentral, gyrus supramarginalis, multiple Läsionen weiße Substanz, Gyrus temporalis inferior/medialis/superior, Gyrus angularis, Okzipitaler Cortex
• Anatomisch nur unzureichend definiertes Syndrom!

Phonologische Alexie (raus)

• entsteht durch Zerstörung der direkten Verbindung zwischen orthographischem und phonologischem System
• Lesen möglich
• Probleme beim Lesen von Pseudowörtern ohne semantischen Eintrag und bei Wörtern mit einem "schlechten" Eintrag wie Funktionswörter
• "Part of Speech" Effekt
• Läsionen: Präfrontal, postcentral, Gyrus supramarginalis, gyrus angularis, gyrus temporalis inferior/medialis/superior, Gyrus angularis
• --> Keine eindeutige Lokalisation!

Semantische Alexie (Alex. beim Alzheimer) , raus

• semantisches Lexikon enthält alles Wissen über Konzepte und ihre Beziehungen untereinander
• semantisches Lexikon wird durch alle Sprachmodalitäten gleichsam benutzt
• Alle Wörter werden korrekt gelesen, aber die Patienten verstehen nicht, was sie lesen

Tiefendyslexien (raus)

• gekennzeichnet durch semantische Paralexien
• Heiß --> Kalt; Katze --> Tier; Frucht --> Apfel --> Das heißt, die Wörter haben eine Bedeutungsbeziehung zum Zielwort
• Ansonsten:
• - derivationale Paralexien (Ersetzen von Wörtern durch morphologische (formähnliche) Varianten)
• - Orthographische Paralexien
• - Nomina und Adjektive werden besser als Verben gelesen
• - konkrete Wörter werden besser als abstrakte Wörter gelesen
• - Unfähigkeit, Pseudowörter zu lesen
• Erklärung 1: Multiple Läsionen/Impairments sind notwendig, um die verschiedenen Symptome zu erklären --> trifft offenbar nicht zu, da semantische Paralexien niemals isoliert auftreten
• Erklärung 2: Tiefendyslexie reflektiert die Leistung des semantischen Systems, wenn die phonologische Route blockiert ist; die semantische Route sei sehr unpräzise, zusätzliche phonologische Infos sind notwendig, um zwischen Wörtern wie hübsch und schön zu unterscheiden; aber: nicht alle semantischen Paralexien betreffen Synonyme
• Erkärung 3: Direkte route Orthographie zu Phonologie ist blockiert, sowie Defizite innerhalb der semantischen Leseroute --> alle Symptome einer phonologischen Dyslexie sind vorhanden
• häufig Läsionen in der linken Hemisphäre --> Leistung eines rudimentären rechts-hemisphärischen Lesesystems?

Behandlung der Dyslexien

• Einzelfall bzw. syndromorientiert
• z.B: Patient mit Tiefendyslexie: Ziel: Trainieren, die phonologische Route zu nutzen: Jeder Buchstabe wurde mit einem einfach Wort, das mit diesem Buchstaben beginnt, gepaart --> Nach 9 Monaten deutliche Besserung
• Behandlung der Oberflächendyslexie (Pat können unregelmäßig buchstabierte Wörter nicht lesen): Es werden alle Wörter, die zusammen gehören, auch zusammen geübt: grow, mow; Cox, Clown
• Pure Dyslexie: Behandeln sich meist selbst --> lernen, dass sie über lautes Buchstabieren die Wörter verstehen und lesen können

Geschichte der Agraphien

• Lichtheim 1885: Fähigkeit zu schreiben, ist auf die allgemeine Sprachfähigkeit aufgepropft: Klassifikation der Agraphien die gleiche wie die der Aphasien
• Goldstein 1948: Agraphien sind oft, aber nicht immer, mit Aphasien assoziiert.
• Primäre Agraphie: resultiert aus einer Schädigung des motorischen Aspekts des Schreibens
• Sekundäre Agraphie: Resultiert aus einer allgemeinen Sprachstörung
• Goldstein 1948: 5 Typen primärer Agraphie
• Kein Impuls zu schreiben
• Schädigung der abstrakten Repräsentation von Schriftsprache
• Ideatorische Agraphie (Verlust der Buchstabenrepräsentationen)
• Motorische Agraphie (Produktion von inkorrekten Buchstaben)
• Agraphie mit Apraxie in der nicht-dominanten Hand

Agraphien - Aktuelle Klassifikation

• Pure Agraphie
• Aphasische Agraphie
• Agraphie mit Alexie (parietale Agraphie)
• Apraktische Agraphie
• Spatiale Agraphie

Agraphien: Aktuelle Klassfikation

• Pure Agraphie
• Fehlen weiterer signifikanter sprachbezogener Symptome
• Buchstabierfehler bei wohlgeformten Buchstaben
• Läsionen: Exners Area, Oberer Parietallappen, posteriore perisylvische Region, linker Ncl. Caudatus
• 

Agraphien: Aktuelle Klassifikation

• Aphasische Agraphie
• Globale Aphasie
• Broca Aphasie
• Wernicke Aphasie
• Leitungsaphasie
• Transkortikal sensorische Aphasie
• Schwierigkeiten der Graphemproduktion
• Agrammatisches Schreiben
• Wernicke: Schwere Buchstabierfehler (wie Jargon)
• Agraphie mit Alexie (parietale Agraphie)
• Schlecht/ nicht erkennbare Buchstaben beim Schreiben
• Schwierigkeiten beim Buchstabieren

Agraphien: Aktuelle Klassifikation

• Apraktische Aphasie
• Schwierigkeiten, Buchstaben zu formen, beim spontanen Schreiben oder beim Schreiben nach Diktat
• Läsion meist im linken parietalen Kortex
• Spatiale Agraphie
• Läsionen im nicht-dominanten Parietallappen

Agraphien: kognitiv-neurpsych. Klassifik.

• Einteilung der Verarbeitungsmodule in ...
• Linguistische Komponenten:
• - lexikalische Agraphie
• - Phonologische Agraphie
• - Tiefe Agraphie
• - Semantische Agraphie
• nicht-linguistische Komponenten

Apraxien

• Eine Störung von zielgerichteten Bewegungen, die nicht durch Schwäche, Akinese, Deafferentierung, abnormen Tonus, abnorme Haltung, Bewegungsstörung, intellektuellen Abbau, schlechtes Sprachverständnis oder mangelnde Kooperation erklärt werden kann.
• Definition über Exklusion!
• Tests:
• Intransitive (nicht objekt-bezogen) Gesten der Extremitäten: Winken, Grüßen, Trampen, Stopp...
• transitive Gesten der Extremitäten: Tür mit Schlüssel öffnen, Münze werfen, Flasche öffnen etc.
• intransitive buccofaciale Gesten: Zunge rausstrecken, Küsschen geben
• transitive buccofaciale Gesten: Streichholz ausblasen, an einem Strohhalm saugen
• serielle Handlungen (Pfeife reinigen, Brief fertig machen)

Ideomotorische Apraxie

• normale Geschwindigkeit
• größte Schwierigkeiten bei transitiven Bewegungen
• leichte Verbesserung bei Imitation
• Verbesserung auch, wenn Objekt benutzt werden darf
• bis zu 80% aller Wernicke und Broca-Aphasiker haben eine Apraxie
• Fehler:
• Body part as object
• Perseverationen
• Sequenzierungsfehler
• spatiale Fehler: posturale Fehler (halten Hand falsch), räumliche Orientierung (Handbewegung mit Werkzeug falsch), räumliche Bewegung (falsche Gelenke aktiviert)

Apraxie nach Geschwind: Anatomie

• Apraxie durch Diskonnektion
• bei callosaler Durchtrennung (Split brain, Infarkt)
• bei Störung der motorischen Assoziationsareale
• bei Störung der Sprachareale
• Aber: Theorie sagt nichts über die Repräsentation von Bewegungen -->
• 

Repräsentationshypothese

• Nach dem Lernen motorischer Programme können wir zukünftige motorische Aufgaben besser durchführen
• wir können pantomimisch gelernte Bewegungen ausführen
• spricht für eine Repräsentation von Bewegungen
• Bewegungsformeln sind im dominanten parietalen Kortex gespeichert
• Vorhersage: Patienten mit gestörten Praxicons sollten auch nicht in der Lage sein, zwischen korrekten und inkorrekten Bewegungen, die ihnen vorgemacht wurden, zu unterscheiden
• Heilmann & Rothi:
• zwei Formen der Apraxie: 1. Dominanter Parietallappen, Zerstörung der Praxicons und 2. Anterior davon: Zerstörung der Verbindungen
• 

Weitere Apraxien

• Ideatorische Apraxie
• seltener als ideomotorische Apraxie
• Unfähigkeit, eine Serie von Handlungen durchzuführen
• Sequenzierung ist schwierig
• Patienten haben häufig dementielle Erkrankungen (Alzheimer, Pick, etc.)
• Konzeptuelle Apraxie
• inhaltliche Fehler (benutzen Schraubenzieher wie Hammer)
• können nicht erinnern, welches Werkzeug mit welchem Objekt assoziiert ist
• wissen nicht, welchen mechanischen Vorteil ein Werkzeug hat
• können keine Werkzeuge machen

Weitere Apraxien

• Buccofaciale Apraxie
• Schwierigkeiten, Bewegungen mit der Zunge, den Lippen, dem Gesicht auszuführen
• können auf Kommando nicht die Zunge rausstrecken
• Dissoziationen zwischen ideomotorischer Apraxie und buccofacialer Apraxie beschrieben worden
• Verwand: Sprachapraxie