AMNIOTOMÍA Y EPISIOTOMÍA

AMNIOTOMÍA Y EPISIOTOMÍA

1. AMNIOTOMÍA

   • También es denominado como amniorexis, se refiere a la ruptura de las membranas amnioticas por medio de un instrumento llamado amniotomo, ésto por vía trasnvaginal
     • INDICACIÓNES
       • Trabajo departo activo
       • Superar las 38 SDG
       • La presentación deberá ser cefálica y el producto ya deberá estar descendido
       • La indicación es cualquiera para realizar un trabajo de conducción como:
         • Actividad uterina irregular o prolongada
         • Utilización de otros medios de conducción
     • PROCEDIMIENTO
       • Se coloca el gancho del amniotomo en el dedo indice y se produce un fondo de saco con la punta del dedo para permitir encajar y luego traccionar las membranas
     • VENTAJAS
       • Observación del líquido amniótico
       • Disminución del trabajo de parto de una a dos horas
       • monitoreo más preciso de la FCF
       • Evitar ingestión de amnios

2. EPISIOTOMÍA

   • Consiste en realizar una pequeña incisión a nivel del periné de la mujer para ampliar el canal del parto y facilitar la extracción del bebé.
     • VENTAJAS
       • Evitar daños en el periné
       • Acortar el tiempo de parto
       • Facilitar el parto vaginal
     • INDICACIONES
       • Maternas
         • Primigestas
         • Nulípara
         • Resistencia vaginoperineal
         • Periné corto
         • Prolongación del segundo periodo de trabajo de parto
       • Fetales
         • Sufrimiento fetal
         • Macrosomia
         • Presentación pélvica
         • Prematurez
         • Presentación occipitoposterior
     • PROCEDIMIENTOS
       • Se debe realizar antes de que el producto corone, cuando el periné comienza a estirarse y el ano se encuentra dilatado haciendo una de las siguientes incisiones cuando haya una contracción uterina introduciendo los dedos indice y medio hacia el introito haciendo así un canal de parto
         • EPISIOTOMÍA MEDIA
           • Ventajas
             • Más anatómica y simétrica, con poco sangrado y menos dolor, poco indice de dispareunia posterior a la cicatrización
           • Desventajas
             • Si hay error en la técnica puede causar desgarro anal con posterior incontinencia o una fistula rectovaginal
           • Se colocan las tijeras mayo entre ambos lados del rafé ano vaginal, haciendo un corte hasta 1 cm del perimetro anal
             • La reparación será con las debidas medidas de higiene y aseo de heridas, utilizando puntos contínuos de inicio con la unión de la mucosa vaginal, y a lo posterior hacer un cierre en tres planos, progundo con uno a dos puntos separados, medio de igual manera y a la superficie con puntos subdermicos usando al interior bicril de .00 y al exterior nilon
               • Los puntos de nilon deberán retirarse entre 10 y 15 días
         • EPISIOTOMÍA LATERAL
           • Ventajas
             • Evita la lesión del ano y recto. Preferible realizar cuando se colocan fórceps. Se utiliza en productos macrosomicos
           • Desventajas
             • Menos anatómica. Mas difícil de reparar. Mayor perdida de sangre. Dispareunia. Mas dolorosa. Defectos en cicatrización
           • Se realiza con tijera roma, usando de igual manera para distender y guiar los dedos indice y medio, se deciende a mitad del espacio ano vagina y se continúa con un corte de 45 grados hacia laterla
             • La reparación se realiza de manera muy similar a la apisiotomía media, solo que en éste caso se deben unir las estructuras musculares por medio de sutura absorbente

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