Trastornos de la comunicación y Trastornos Motores

Trastornos de la comunicación y Trastornos Motores

1. Trastornos motores en los trastornos del neurodesarrollo. Tics y estereotipias

   • Tics
     • Son movimientos súbitos, abruptos e involuntarios resultantes de contracciones musculares no rítmicas. Pueden ser ya sea movimientos o vocalizaciones.
       • Se dividen
         • Simples
           • Tienen una duracion menor respecto a los complejos y afectan en mayor medida a la cara y el cuello manifestándose en parpadeos, cambios en la mirada, en los labios, movimientos nasales etc.
         • Complejos
           • Tienen mayor duración que los simples y se caracterizan por ser combinaciones diversas de los mismos. Pueden provocar conductas autolesivas debido a la intensidad al momento de efectuar los movimientos.
           • Son
             • Movimientos de mayor complejidad. Cognitiva y linguisticamente diferenciados.
               • Se dividen
                 • Ecolalia
                   • Repetición de las ultimas palabras o frases escuchadas.
                 • Palilalia
                   • Repetición de verbalizaciones propias.
                 • Cropolalia
                   • Emisión de palabras inaceptables socialmente ya sean obsenidades o contenido peyorativo. Esto tambien se puede evidenciar en algunas conductas motoras.
   • Estereotipias
     • Son movimientos repetitivos aparentemente impulsivos, rítmicos y carentes de propositividad. Su principal característica es que cada individuo presenta un repertorio conductual de los mismos en un periodo de tiempo transitorio o persistente.
       • existen 2 tipos
         • Primarias
           • Cuando son la manifestación única presente en un individuo.
         • Secundarias
           • Cuando forman parte de un trastorno del neurodesarrollo o de defectos sensoriales.
       • modificación en criterios de diagnóstico
         • Comportamientos compulsivos causantes de lesiones físicas y también conductas autoreguladoras orientadas a calmar los impulso.
         • Se retira la alusión a retraso mental y se sustituye con un criterio relacionado al comienzo de los síntomas.
         • Las conductas motoras repetitivas no se atribuyen a efectos fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad.
   • Comorbilidad
     • Se encuentran
       • Trastorno obsesivo compulsivo
       • TDAH
       • Trastorno de conducta
   • Son
     • Son movimientos o vocalizaciones repetitivas que se dan de manera espontanea y solo pueden ser controlados por cortos periodos de tiempo afectando a varios grupos musculares y al funcionamiento normal del individuo.
       • Tratamiento
         • En la maoria de los casos se resuelven de manera espontanea y no requieren tratamiento ya que al ser poco frecuentes no requieren de medicación.
         • En caso de que las afecciones sean graves se utiliza neurolépticos que bloquean los receptores D2 de la dopamina.
         • Terapia conductual por medio de la cual se interfiera con el refuerzo negativo esto es hacer el TIC con el fin de librarse de la urgencia.
       • Diagnostico diferencial
         • Tales como
           • Corea de Huntington
           • Epilepsisas, crisis parciales o motoras
           • Cuadros de hiperactividad

2. Trastornos de la comunicación

   • La APA redefine a los denominados trastornos de la comunicación, ubicándolos en los siguientes grupos:
     • Trastornos del lenguaje
       • Se incluyen a los distintos tipos clínicos de la denominada “disfasia” o “trastorno específico del desarrollo del lenguaje
       • Presenta
         • Persistentes dificultades en la adquisición del lenguaje, bajo distintas modalidades, acompañadas de reducido vocabulario, deficientes construcciones a nivel de las estructuras morfosintácticas y alteraciones significativas a nivel del uso del discurso (en la conversación habitual).
         • Las habilidades lingüísticas se encuentran por debajo de su edad cronológica, generando limitaciones funcionales en relación a la participación social, la comunicación efectiva y el desenvolvimiento académico.
         • No se contempla detenidamente la sintomatología en función de los perfiles según el componente lingüístico alterado.
       • Definidos así:
         • “Alteración de la comprensión o el uso de los sistemas simbólicos hablado, escrito u otros”.
     • Trastorno de los sonidos del habla (TSH)
       • se concian como dislalias a las alteraciones centrales y propias del componente fonológico, que no estaban relacionadas con déficit anátomo-funcionales periféricos
         • Se refiere a
           • Aquellas dificultades que ocurren de forma aislada a nivel de algunos segmentos silábicos y de carácter fonético, considerando asimismo los hitos evolutivos, propios del desarrollo fonológico
       • Tipos
         • Dislalia evolutiva también llamada fisiológica, el principal aspecto etiológico reside a nivel de la maduración cerebral y del aparato fono-articulador.
         • Dislalia audiógena es principalmente el resultado de una deficiencia auditiva.
         • Dislalia orgánica, las alteraciones pueden ser a nivel de las estructuras tanto centrales como periféricas del sistema nervioso.
         • La dislalia funcional es producto de un mal funcionamiento de los sistemas de reconocimiento gnósico y de producción práxico.
     • Trastornos de la fluencia (disfemia o tartamudez
       • Ocurre como producto de una sucesión de espasmos musculares a nivel de las regiones fonatorias, con alteraciones características a nivel de las unidades prosódicas
       • Síntomas
         • Dificultades en la repetición de sílabas, en especial de monosílabos
         • Presentando asimismo palabras fragmentadas y bloqueos
         • Circunloquios, con un exceso de tensión física, causando ansiedad al momento de hablar y limitaciones en la comunicación eficaz, interacción social, participación académica, etc.
     • Trastornos de la comunicación social o pragmático
       • En esta categoría se incluiría a una variante del trastorno específico del lenguaje, el tipo semántico-pragmático.
         • Características
           • Dificultades notorias en la comprensión del mensaje dentro del contexto
           • Problemas para el seguimiento de normas y de turnos en la comunicación y falta de flexibilidad para el cambio de temáticas durante el diálogo
           • Estrechamente relacionadas con la memoria de trabajo
       • Presenta
         • Pese a no comprometer a los componentes computacionales del lenguaje (V.g.: Fonología, morfología, sintaxis), la alteración está limitada principalmente a los componentes contextuales y sociales –semántica y pragmática-, donde las características serían similares a los presentes en los TEA.
         • Tanto las habilidades mentalistas como las lingüísticas y sociales, se acompañan de deficiencias propias de las funciones ejecutivas y discapacidad intelectual, evidenciándose estas mediante signos de estereotipias, intereses restringidos y dificultades en la conducta funcional, los cuales están ausentes en los primeros
     • Otros trastornos del lenguaje y la comunicación
       • No cumplen estrictamente con criterios diferenciados pertenecientes a estos trastornos, los cuales son necesarios para incluirlos dentro de su clasificación nosológica.
       • Se refiere a
         • Mencionados bajo el nombre de trastornos de la comunicación no especificado.
         • Desórdenes afines, como la disfonía, pueden encontrarse relacionados con distintas alteraciones del neurodesarrollo, no necesariamente específicos
     • Aportes de la neuropsicología y logopedia infantil. Intervención dentro de los ámbitos clínicos y educativos.
       • Nuevas perspectivas dentro del terreno de la neuropsicología y la logopedia infantil en su práctica clínica.
         • No existe una división clara y definitiva entre los fines perseguidos dentro de los ámbitos clínico y educativo.
         • No existen marcadores biológicos que determinen de forma inmediata y concluyente la característica del perfil lingüístico y comunicativo del examinado.
           • Es necesaria la exploración de las diversas deficiencias que puedan estar presentes, a partir de un riguroso análisis diagnóstico, mediante una evaluación detenida de los diversos procesos y componentes lingüísticos.
           • permitirá explicar en sí el funcionamiento anómalo de los procesos tanto primarios como secundarios, asociados a las alteraciones del sistema de procesamiento del lenguaje.
           • contribuyendo así a la generación de planes de intervención especializados, bajo un cuidadoso manejo de herramientas y factores terapéuticos que respondan a las necesidades del caso.
         • La especialización permite el desarrollo de líneas de investigación y de trabajo multidisciplinar.
           • Considerando los niveles de intervención preventivos (donde se intentarán reducir las probabilidades de aparición futura de los trastornos de lectura).
           • Terapéuticos (donde se tratarán los déficit lingüísticos y comunicativos).
           • Compensatorios (donde se generan alternativas para la solución de estas dificultades, a partir de la potenciación de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas).
   • Definidos así:
     • “Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o los sistemas simbólicos verbal, no verbal y gráfico”
       • Causas más frecuentes de retraso en el habla / lenguaje
         • Retraso mental, Déficit auditivo, Autismo, Parálisis cerebral y trastornos del SNC, Alteraciones craneofaciales (ej.: fisura palatina) Trastornos genéticos (X-frágil), Mutismo selectivo.
         • Otras causas, Multilingüismo,Partos gemelares, Deprivación psicosocial.
       • Factores de riesgo
         • Historia familiar de retraso en el habla y lenguaje, Factores perinatales, Género masculino
       • Exploración
         • • Embarazo y parto • hitos evolutivos • historial médico • antecedentes familiares
         • • Exploración neurológica • oído, nariz, garganta • anormalidad morfológica sugestiva de un síndrome • comorbilidad
           • Se evalua
             • Desarrollo del lenguaje adecuado a la edad cronológica.
             • Si son paralelos el desarrollo del lenguaje expresivo y el comprensivo.
             • De qué manera está interfiriendo en su desarrollo.
         • • Audiometría • EEG (regresiones) • RMN • valoración psiquiátrica/ psicométrica