HEPARINA NO FRACCIONADA

HEPARINA NO FRACCIONADA

1. FARMACOCINÉTICA

   • La vida media depende del tamaño de las moléculas y de la dosis administrada.
     • Su depuración ocurre por depolimerización intracelular, siendo las moléculas más grandes las que más rápido se depuran.
       • Sus cargas negativas la unen de forma inespecífica a diversas proteínas plasmáticas lo que reduce el número de moléculas de heparina disponibles para combinarse con ATIII

2. FARMACODINAMIA

   • Un control estricto de la terapia, para evitar la sobre o subdosificación.
     • Esto es válido cuando la heparina es utilizada a dosis terapéuticas, buscando anticoagulación inmediata.
       • Cuando se utiliza a dosis bajas, como prevención de tromboembolismo venoso, no se requiere de control.

3. MECANISMO DE ACCIÓN

   • Se une a antitrombina III (ATIII), produciendo un cambio conformacional que aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los factores de coagulación: trombina, Xa y IXa.
     • Para que la inactivación de trombina sea acelerada debe formarse un complejo terciario de ATIII + heparina + trombina. El factor Xa sólo requiere del cambio conformacional.

4. INDICACIONES TERAPEÚTICAS

   • Se pueden monitorizar directamente los niveles plasmáticos de heparina por titulación con protamina o midiendo la actividad anti-Xa del suero heparinizado
     • Se recomienda mantener niveles plasmáticos de 0,2 a 0,4 UI/ml con la primera, y de 0,3 a 0,6 UI/ ml con la segunda.
       • Se recomienda la vía endovenosa continua con bomba de infusión.
         • La dosis a infundir debe corregirse periódicamente, ya sea directa (niveles plasmáticos) o indirectamente (TTPa), de modo que el paciente mantenga un nivel de anticoagulación dentro del rango terapéutico.
           • Cuando la heparina es usada a dosis profilácticas se recomienda la vía subcutánea, con intervalos de administración de 8 a 12 horas, debido a que la absorción es mucho más lenta que cuando se usa por vía endovenosa.

5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

   • La heparina y la warfarina el riesgo de hemorragia aumenta. La heparina también puede prolongar el tiempo de protrombina. Además,
     • Un riesgo aditivo de sangrado puede ser visto en pacientes trombocitopénicos que reciben agentes antineoplásicos, globulina antitimocito, o cloruro de estroncio-89 en combinación con la heparina.

6. EFECTOS ADVERSOS

   • 1.- Hemorragia: por sobredosis
   • 2.- Osteoporosis: por uso prolongado
   • 3.- Síndrome de trombocitopenia, trombocis y necrosis cutánea por heparina: por la formación de complejos inmunes
   • 4.- Urticaria: por impurezas de la mezcla

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