CAPÍTULO 29: CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA; REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACERLULAR Y CONCENTRACIÓN DE SODIO

CAPÍTULO 29: CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA; REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACERLULAR Y CONCENTRACIÓN DE SODIO

1. Los riñones excretan un exceso de agua mediante la formación de una orina diluida

   • Los riñones normales poseen una capacidad enorme para variar las proporciones relativas de solutos y agua en la orina en respuesta a diversas situaciones.
   • La hormona antidiurética controla la concentración de la orina
   • Mecanismos renales para excretar una orina diluida
     • El líquido tubular continúa isoosmótico en el túbulo proximal
     • El líquido tubular se diluye en el asa ascendente de Henle
     • El líquido tubular se diluye aún más en los túbulos distales y colectores si no hay ADH

2. Los riñones conservan agua excretando una orina concentrada

   • Cuando hay una deficiencia de agua en el organismo, los riñones forman orina concentrada mediante la excreción continua de solutos mientras aumenta la reabsorción de agua y reduce el volumen de orina formada
   • Volumen obligatorio de orina
     • La capacidad máxima de concentrar del riñón impone el volumen de orina que debe secretarse cada día para que el organismo elimine los productos de desecho metabólicos y los iones que se ingieren.

3. Densidad específica de la orina

   • Se usa a menudo en los centros clínicos para proporcionar una rápida estimación de la concentración de solutos en orina.

4. Requisitos para excretar una orina concentrada

   • Concentración elevada de ADH, lo que aumenta la permeabilidad de los túbulos distales y los conductos colectores al agua y permite a estos segmentos tubulares reabsorber agua con avidez
   • Elevada osmolaridad del líquido del intersticio medular renal, que proporciona el gradiente osmótico necesario para reabsorber el agua en presencia de concentraciones altas de ADH

5. Los principales factores que contribuyen al aumento de la concentración de solutos en la médula renal son:

   • El transporte activo de iones de sodio y el cotransporte de iones de potasio, cloro y otros fuera de la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle hacia el intersticio medular.
   • El transporte activo de iones desde los conductos colectores hacia el intersticio medular
   • La difusión facilitada de urea desde los conductos colectores de la médula interna hacia el intersticio medular.
   • La difusión facilitada de urea desde los conductos colectores de la médula interna hacia el intersticio medular.

6. Características especiales del asa de Henle que hacen que los solutos queden atrapados en la médula renal

   • Pasos implicados en la hiperosmolaridad del intersticio medular renal
     • 1. supongamos que el asa de Henle está llena de líquido con una concentración de 300 mOsm/l, la misma que deja el túbulo proximal
       • 2, la bomba de iones activa de la rama ascendente gruesa del asa de Henle reduce la concentración dentro del túbulo y eleva la concentración intersticial; esta bomba establece un gradiente de concentración de 200 mOsm/l entre el líquido tubular y el líquido intersticial
         • 3- el líquido tubular en la rama descendente del asa de Henle y el líquido intersticial alcanzan con rapidez el equilibrio osmótico debido a la ósmosis de agua fuera de la rama descendente
           • 4.flujo adicional de líquido hacia el asa de Henle desde el túbulo proximal, que hace que el líquido hiperosmótico formado antes en la rama descendente fluya hacia la rama ascendente.
   • Resumen del mecanismo de concentración de la orina y de los cambios en la osmolaridad en diferentes segmentos de los túbulos
     • Túbulo proximal
       • Alrededor del 65% de los electrólitos filtrados se reabsorben en el túbulo proximal
     • Asa descendente de Henle
       • A medida que el líquido fluye por el asa descendente de Henle, el agua se reabsorbe hacia la médula. La rama descendente contiene también AQP-1 y es muy permeable al agua, pero mucho menos al cloruro de sodio y a la urea
     • Asa ascendente fina de Henle
       • e impermeable al agua, pero reabsorbe parte del cloruro de sodio. Debido a la elevada concentración del cloruro de sodio en el líquido tubular, y por la extracción de agua del asa descendente de Henle, hay una difusión pasiva del cloruro de sodio desde la rama ascendente fina hacia el intersticio medular
     • Asa ascendente gruesa de Henle
       • es prácticamente impermeable al agua, pero grandes cantidades de sodio, cloro y potasio y otros tipos de iones se transportan activamente desde el túbulo hacia el intersticio medular
     • Primera parte del túbulo distal
       • La primera parte del túbulo distal tiene propiedades similares a las del asa ascendente gruesa de Henle, de manera que la dilución del líquido tubular a unos 50 mOsm/l tiene lugar a medida que los solutos se reabsorben mientras el agua permanece en el túbulo.
     • Conductos colectores medulares internos
       • La concentración de líquido en los conductos colectores medulares internos también depende de la ADH y la osmolaridad del intersticio medular circundante establecida por el mecanismo de contracorriente.

7. Sistema de retroalimentación osmorreceptor-ADH

   • 1. Un aumento de la osmolaridad del líquido extracelular (lo que en términos prácticos significa un incremento de la concentración plasmática de sodio) hace que se retraigan unas células nerviosas especiales llamadas células osmorreceptoras, localizadas en la región anterior del hipotálamo cerca de los núcleos supraópticos.
   • 2. La retracción de las células osmorreceptoras desencadena su activación y el envío de señales nerviosas a otras células nerviosas presentes en los núcleos supraópticos, que después transmiten estas señales a través del tallo de la hipófisis hasta el lóbulo posterior de la hipófisis.
   • 3. Estos potenciales de acción conducidos al lóbulo posterior de la hipófisis estimulan la liberación de ADH, que está almacenada en gránulos secretores (o vesículas) en las terminaciones nerviosas.
   • 4. La ADH entra en el torrente sanguíneo y es transportada a los riñones, donde aumenta la permeabilidad al agua de la parte final de los túbulos distales, los túbulos colectores corticales y los conductos colectores medulares.
   • 5. La mayor permeabilidad al agua en la parte distal de la nefrona aumenta la reabsorción de agua y provoca la excreción de un volumen pequeño de orina concentrada.