Tumores hipofisiarios

Tumores hipofisiarios

1. Pueden manifestarse a cualquier edad

   • Mayor frecuencia entre 40-50 años
   • 20-30 años(Prolactinomas)
     • Adenoma hipofisiario mas frecuente
       • Secretores de GH
       • No funcionantes
       • Secretores de ACTH
         • Mas comun en el hombre
       • Productores de TSH (excepcional)
     • Mas comun en la mujer

2. Etiologia y patogenia

   • Mutacion celular favorecida por hormonas hipotalamicas
   • Formaciones granulomatosas
   • Metastasis
   • Hipofisitis linfocitaria autoinmune

3. Anatomia patologica

   • Siempre adenomas
     • Clasificacion
       • Hormona(s) secretadas
         • Funcionante
         • No funcionante
       • Tintorial
       • Datos de interes
         • Invasion macroscopica
         • Alta actividad mitotica
         • Marcadores
         • Agresividad tumoral
       • Tamaño
         • Macroadenomas > 1 cm
         • Microadenomas <1 cm
       • Invasivos o no invasivos
       • Criterios Kovacs y cols.
         • Etapa 1
           • Segun presentacion clinica
           • Que concentraciones hormonales elevadas
         • Etapa 2 (Agresividad)
           • Tamaño
           • Extension
           • Invasividad
           • Metastasis
         • Etapa 3
           • Distincion adenoma o hiperplasia
           • Actividad mitotica ki 67
           • Invasion osea o sinusal
         • Etapa 4
           • Inmunocitoquimica detecta hormonas
           • RNAm por hibridacion insitu
         • Etapa 5
           • Nivel de granulacion
           • Presencia de C. de Crooke
           • Oncociticos o no oncociticos
   • Excepcionales
     • Sarcomas
     • Carcinomas
       • Solo en presencia de metastasis
         • Radioterapia paliativa
     • Metastasis

4. Cuadro clinico

   • Endocrinas
     • Microadenomas
   • Neurologicas
     • Macroadenomas
     • Cefalea frontal y supraorbitaria
       • Compresion de la duramadre
     • Hemicuadrantopsia bitemporal superior
     • Escotomas centrales
     • Extension lateral
       • Ptosis
       • Midriasis
       • Oftalmoplejia
       • Diplopia
     • Hidrocefalia
     • Rinolicuorrea
   • Hipopituitarismo por compresion
   • Apoplejia hipofisiaria
     • Necrosis isquemica o hemorragia intratumoral
       • Cefalea brusca
       • Perdida de vision
       • Desorientacion
       • Hipotension
       • Hipertermia
       • Coma

5. Diagnostico

   • Hormona que secreta
   • Estado del resto de las hormonas
   • Manifestaciones neurologicas
   • Tecnicas de imagen
     • RM
       • Grado de extension
     • Angiografia

6. Tratamiento

   • Objetivos
     • Eliminar o evitar el futuro crecimiento
     • Preservar la vision
     • Eliminar la hipersecrecion hormonal
     • Corregir la posible hipofuncion
     • Evitar la recurrencia
   • Modalidades
     • Medica
     • Quirurgica
       • Transesfenoidal
     • Radioterapia
       • Recidiva