Crisis asmática

Crisis asmática

1. Episodios agudos caracterizados por el incremento de los síntomas típicos del asma

   • Disnea, tos, sibilancias y opresión torácica

2. Hasta un 36% de los asmáticos pueden experimentar exacerbaciones

   • 45-82 fallecimientos anuales an México entre 2004-2013

3. Frecuentemente por inhalación de un alérgeno

   • También por ingesta de AINES o betabloqueadores

4. Instalación lenta: Días-semanas

5. Instalación rápida 2-3 hrs

6. Síntomas

   • Disnea, dificultad para hablar frases completas, alteración de la conciencia

7. Signos

   • Taquipnea, taquicardia, sibilancias, uso de músculos accesorios, pulso paradójico

8. Diagnóstico

   • ¿se trata de crisis con paro respiratorio inminente?
     • Sí: Broncodilatador inhalado a dosis altas, oxigenoterapia, CES sistémico o inhalado
       • En caso necesario trasladar al paciente a una unidad suficientemente equipada
     • No: Evaluar la gravedad y determinar nivel de tratamiento
       • Se recomienda valorar oxigenación periferica mediante oximetría de pulso
     • ¿Tiene factores de riesgo para una crisis con desenlace fatal?
       • Falta de adherencia al tx, problemas psicosociales, adicciones, obesidad
   • Se sugiere flujometría como medida de la función pulmonar
     • Se puede realizar espirometría si el paciente está en condiciones para realizarla
   • En > de 3 años, gasometría si SpO <85%

9. Criterios para ventilación asistida

   • Somnolencia, pobre esfuerzo respiratorio, silencio respiratorio, hipercapnia, hipoxemia persistente, acidemia, PEF O FEV1 -33% del predicho
     • En ocasiones la decisión de ingresar a un paciente a terapia intensiva se hará solo por parámetros clínicos

10. Tratamiento

    • >6 años y adultos
      • Salbutamol + bromuro de iptratropio: 4-8 disparos cada 15 mins
      • Prednisona 20-40 mg c/12 hrs VO
      • Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg/día
    • <5 años
      • Salbutamol nebulizado 0.1-0.15 mg/kg
      • Prednisolona VO 1-2 mg/kg/día
    • Oxigenoterapia si SpO2 <90%