ENFERMEDAD RESPIRATORIA GRAVE EN TERAPIA INTENSIVA DURANTE LA PANDEMIA DE VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1)

ENFERMEDAD RESPIRATORIA GRAVE EN TERAPIA INTENSIVA DURANTE LA PANDEMIA DE VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1)

1. Se describen pacientes hospitalizados en una unidad de terapia intensiva por unidad respiratoria aguda grave

   • caracteristicas de influenza durante primeros meses de la pandemia de influenza
     • en el 2009 en argentina evaluarón datos clinicos pruebas de laboratorio, microbiologia y radilogia toracica al ingreso
     • evaluacion y mortalidad comparando pacientes con y sin confirmación de H1N1 por test de reaccion de polimerasa en cadena, trans criptasa reversa

2. En abril del 2009 se informo en EE.UU la infeccion de 2 pacientes no relacionados entre si con un nuevo virus de influenza de A(H1N1)

   • El mismo virus habia sido aislado previamente en pacientes de mexico
     • durante el mes de marzo a finales del mes de abril se observo en argentina un aumento de consultas por enfermedad tipo influenza
       • 9 de mayo se notifico el primer caso confirmado de H1N1
   • Aumento considerablemente alteraciones en unidad criticas por enfermedad respiratoria grave
     • en junio de 2009 la OMS declaro pandemia a la infeccion por influenza A (H1N1)

3. Revisaron historias clinicas de los pacientes con infeccion respiratoria grave que requirieron intervencion de las TI

   • En todos los pacientes se realizo búsqueda de infeccion por H1N1 atraves de estudios de muestras respiratorias
     • obtenidos atraves de cultivos de esputo espirado traqueal o lavado bronquioalveoral
       • se registro el tiempo desde comienzo de los sintomas hasta el inicio del tratamiento con aseltamivir, la dosis y la duracion el uso de ventilación mecanica invasiva y la utilizacion de corticoides
         • se utilizaron los test de Mann Whitney y exacto de fisher para comprobar datos cuantitativos y proporciones respectivamente

4. Influenza H1N1 en terapia intensiva

   • se aplicaron terapias adyuvantes, consiste en ventilación en posición prona y uso de óxido nítrico inhalado
     • requieren hemodialisis 5 pacientes de los cuales 2 presentaban insuficiencia renal cronica avanzada pevia
       • en 10 pacientes se realizo RT-PCR para H1N1 seriado encontrándose excreción viral
         • en la evaluación comparativa entre los números de H1N1 positivos y H1N1 negativos, no se observaron diferencias estadísticas significativas
       • el tratamiento viral se inicio a los 3 dias del comienzo de los sintomas

5. la enfermedad respiratoria causada por virus de influenza A H1N1 puede ser grave y provocar insuficiencia respiratoria

   • esta se contrapone a otros trabajos donde las muertes se produjeron en pacientes jóvenes y sin comorbilidad
     • en los casos mas grabes, fueron necesarios el uso de relajantes musculares , ventilación prona
   • los pacientes con aislamiento bactrianos tuvierón mayor mortalidad que los que no tenian aislamientos
     • en un trabajo se a mencionado que con el tratamiento de corticoides en pacientes con ADRA asociado al cuadro viral
       • solamente el 53% de los pacientes se pudo confirmar la infeccion por influenza. la tecnica de RT- PCR para deteccion viral es altamente sensible

6. Durente el periodo definido hospitalizarón 31 pacientes con infección resoiratoria grave con caracteristicas clinicas de influenza

   • precentaban condiciones concurrentes 16 pacientes y 8 eren inmunodeprimidos
     • los sintomas mas frecuentes eran Disnea, fiebre, tos

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