HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

1. OCURRIDAS ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN

   • ABORTO
     • PERDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACION ANTES DE LA SEMANA 20 O MENOR DE 500 GRAMOS
       • AMENAZA DE ABORTO
         • HEMORRAGIA ESCASA, DOLOR HIPOGATRICO, CERVIX SIN CAMBIOS, EMBRIOCARDIA POSITIVA
           • ECOGRAFIA, REPOSO ABSOLUTO, CONTROL DE LA CAUSA , CONTROL EN 48 HORAS
       • ABORTO COMPLETO
         • HEMORRAGIA ABUNDANTE, DOLOR HIPOGASTRICO, CERVIX CERRADO, ECOGRAFIA NO EVIDENCIA EMBRION
           • EXPULSION COMPLETA DE FETO O EMBRION, MEMBRANAS , PLACENTA Y LIQUIDO AMNIOTICO CON RESOLUCIÓN POSTERIOR DE LA SINTOMATOLOGIA
           • MANEJO AMBULATORIOECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA EVIDENCIAR POSIBLES RESTOS, BHCG, RH Y GRUPO
       • ABORTO INCOMPLETO
         • EXPULSION DE ALGUNO DE LOS COMPONENTES DE LA GESTACION
           • Sangrado profuso Modificación del cérvix Expulsión de tejidos fetales, placentarios
             • HOSPITALIZAR , ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, RH Y GRUPO OXITOCICOS SI SANGRADO, EVACUACION CON 800MG MISOPROSTOL O LEGRADO CON ASPIRACION
       • ABORTO INMINENTE
         • CONTRACCIONES REGULARES, DILATACION Y BORRAMIENTO DEL CERVIX, EMBRIOCARGIA NEGATIVA, CAMBIOS CERVICALES, SANGRADO PROFUSO
           • MANEJO EXPECTANTE HASTA ABORTO COMPLETO, O TRATAR COMO INCOMPLETO
   • EMBARAZO ECTOPICO
     • Implantación del ovulo fecundado en un sitio diferente al Endometrio
       • Embarazo Tubárico
         • Ampular79,6 % Ístmico 12,3 % Fímbrico6,2 % Intersticial 1,9 %
       • Embarazo Extratubárico
         • Ovárico abdominal completo o incompleto cervical
       • Dolor pélvico o abdominal Amenorrea Retraso o alteración de las características usuales de la menstruación Masa pélvica
         • ECOGRAFIA, BHCG mayor a 1500, LAPAROSCOPIA
           • 68 % RESOLUCÍON ESPONTANEA, TRATAMIENTO AMBULATORIO METOTREXATE 50mg / m2 SCT, LAPAROSCOPIA
             • CONTROL BHCG REDIUCE 15% AL 4TO DIA
   • ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
     • Proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de BHCG
       • LESIONES MOLARES
         • MOLA HIDATIFORME
           • MOLA INVASIVA
             • Sangrado transvaginal profuso, dolor abdominal bajo, hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia
           • Es una placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica
             • MOLA SIMPLE
               • se observa tejido fetal o embrionario
                 • Sangrado genital, dolor tipo cólico, diagnóstico histopatológico. similar a aborto incompleto
             • MOLA COMPLETA
               • NO SE OBSERVA TEJIDO FETAL
                 • altura uterina desproporcionada Sangrado BhCG mayor 100.000 Quistes tecalutéicos <5cm Hiperemesis Gravídica Preeclampsia Hipertiroidismo 7 %
             • Tiende a la regresión y remisión ya sea espontánea o después del tratamiento local
       • Neoplasia Trofoblástica Gestacional
         • Metrorragiaaltura uterina desproporcionada preeclampsia Expulsión de vesículas hipertiroidismo Insuficiencia respiratoria aguda Sobrecrecimiento uterino tumoraciones ováricas
           • Tumor trofoblástico del sitio placentario
             • Es la forma mas rara de TTG Variante del CORIOCARCINOMA Se origina del Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero. B-HGC y Lactógeno Placentario. Metástasis Tardía. QUIMIORESISTENTES
               • HISTERECTOMIA.
           • Coriocarcinoma
             • Metástasis a pulmón (75%) y la vagina (50%); le siguen la vulva, los riñones, el hígado, los ovarios, el encéfalo y el intestino
               • Metotrexat, e Actinomicina D
             • Tumor anaplásico epitelial puro, se comporta como un sarcoma, ausencia del patrón vellositario
         • BhCG > 100.000 Quistes Tecaluteicos > 6 cm Altura uterina aumentada