Enfermedad trofoblástica gestacional

Definición
1. Complicación poco común, hay proliferación anormal del tejido trofoblástico
2. De origen placentario, puede ser benigna o maligna
Epidemiología
1. Incidencia 1-2 por cada 1,000 partos
Factores de riesgo
1. Edad materna
  1. Extremos
2. Antecedentes
  1. Embarazos fallidos aumenta al doble la probabilidad de embarazo molar
Benigna
1. Mola hidatiforme completa
  1. Etiología
    1. 90 % de casos son cariotipo 46 XX por fertilización de un ovocito con núcleo inactivo
    2. 10 % el ovocito con núcleo inactivo es fertilizado por dos espermatozoides haploides
  2. Patología
    1. Ausencia de tejido fetal, degeneración hidrotópica de vellosidades coriales e hiperplasia de tejido trofoblástico
  3. Clínica
    1. Sangrado vaginal, altura uterina mayor a la esperada, hiperemesis gravídica
    2. Hipertiroidismo, quistes tecoluteínicos y embolización trofoblástica
  4. Alto riesgo
    1. hCG sub beta mayores de 100,000 UI/L
    2. Crecimiento uterino exagerado para edad gestacional
    3. Quistes tecolutenicos mayores a 6cm
    4. Edad >40a
  5. Tratamiento
    1. Legrado
    2. Histerectomía
    3. Quimioterapia profiláctica
2. Mola hidatiforme parcial
  1. Etiología
    1. Cariotipo triploide (69XYY o 69 XXY)
      1. Causado por
        Poliesperma
        Ovocito fertilizado por espermatozoide diploide Infrecuente
        Fertilización de ovocito diploide
  2. Patología
    1. Desarrollo placentario normal con vellosidades normales a quísticas
    2. Feto presente, con desarrollo anormal
  3. Clínica
    1. Igual a las manifestaciones de un aborto en curso o incompleto
    2. Metrorragia en 72 % de pacientes
    3. Altura uterina mayor de lo esperada por edad gestacional
    4. Preeclampsia
Maligna
1. Coriocarcinoma
  1. Etiología
    1. Proviene de la mola hidatiforme
  2. Patología
    1. Invasión del miometrio de vasos y células del citio y sincitiotrofoblasto
  3. Clínica
    1. Hemorragia severa, se puede dx después de la histerectomía
2. Tumor del sitio placentario (TTSP)
  1. Etiología
    1. Variante inusual del tumor trofoblástico gestacional
    2. Puede surgir meses o años luego de una mola
  2. Patología
    1. Se observa un nódulo polipoide hacia la cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa
3. Tumor trofoblástico epitelial
  1. Etiología
    1. Variante de TTSP, se desarrolla a partir de transformación neoplásica de trofoblasto extravelloso
  2. Patología
    1. Aparecen infiltrados nodulares en miometrio
Patogenia
1. Se compone de células sincitiotrofoblásticas como citotrofoblásticas
  1. Excepto en PSTT que deriva de céulas trofoblásticas intermedias
2. Tejido trofoblástico invade al endometrio y desarrolla vasculatura uterina
  1. Genera íntima conexión entre feto y madre (Placenta)
3. Derivan del feto, no de la madre, excepto la mola parcial
Diagnóstico
1. Fundamentos
  1. Sangrado uterino en primer trimestre
  2. Ausencia de ruidos cardíacos y estructuras fetales
  3. Rápido crecimiento intrauterino
  4. Hiperemésis gravídica, quistes e inicio de preeclampsia
2. Medición de beta hCG
  1. Elevada
3. Ecografía transvaginal
  1. Tumoración intrauterina ecógena con muchos espacios quísticos pequeños
4. Ultrasonido
  1. Patrón difuso ecogénico mixto, quistes, presencai de feto, imágenes hiperecoicas dentro de miometrio (Invasión)

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