Isoinmunización materno-fetal

Isoinmunización materno-fetal

1. Enfermedad hemolítica del RN

   • Resultado de destrucción anormalmente acelerada de eritrocitos fetales por anticuerpos maternos
   • Definiciones
     • Aloinmunización
       • Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie
     • Isoinmunización
       • Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a estimulación de un AG derivado del mismo individuo
     • Factor RH
       • Mucoproteína que recubre a los eritrocitos
       • Posee capacidad antigénica
       • Se compone de más de 26 antígenos, los más importantes son D, E, C, c, e y DU
         • El D posee mayor capacidad inmune, su presencia equivale a ser RH positivo

2. Epidemiología

   • 0.33 % de mortalidad neonatal
   • 1 % de población indígena y 3 % mestizos son RH D -
   • En México 5 % de embarazadas son RH -

3. Etiopatogenia

   • Para que se produzca la enfermedad es necesario
     • Feto: Posea RH positivos y madre RH negativos
     • Paso de cantidad suficiente de hematíes fetales RH positivos a circulación materna
     • Que la madre produzca anticuerpos capaces de cruzar la barrera placentaria y entrar a circulación fetal
   • Que los hematíes fetales recubiertos de anticuerpo materno sean destruidos por el feto

4. Fisiopatología

   • Consecuencias inmediatas de hemólisis fetal: Anemia e hiperbilirrubinemia
   • El feto trata de compensar la anemia produciendo más eritrocitos y mandándolos a circulación sin madurar
     • Se producen en médula ósea, hígado y bazo
   • Los tejidos eritropoyético y fibroblástico reemplazan al parénquima hepático normal y producen hepatomegalia
     • Conduce a hipertensión portal por compresión
   • Aceleración de actividad metabólica hepática, con disminución de factores de coagulación y síntesis proteica
   • La presión venosa umbilical elevada por la hipertensión portal disminuyen la perfusión placentaria dando edema

5. Factores de riesgo

   • Rh negativo +
     • Embarazo ectópico
     • Desprendimiento de placenta
     • Placenta previa
     • Trauma abdominopélvico
     • Procedimientos obstétricos invasivos

6. Diagnóstico

   • Clínico
     • Hemólisis leve
       • 15 % de los casos
     • Ictericia
       • No en casos leves, en casos graves se puede dar desde el primer día
     • Hipoglucemia
       • secundaria a hiperinsulinismo e hipertrofia de islotes pancreáticos
     • Anemia grave
   • Laboratorio
     • Bilirrubina elevada
     • Hematocrito bajo
     • Cuenta de reticulocitos elevada

7. Prevención

   • Determinar grupo sanguíneo con factor RH y coombs indirecto

8. Tratamiento

   • METAS
     • Prevenir muerte por anemia severa o hipoxia
     • Evitar neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
     • Estabilización respiratoria y hemodinámica
   • Fototerapia
     • Reduce las concentraciones de bilirrubina
     • Efectos secundarios
       • Interferencia de interacción madre e hijo, alteraciones en temperatura y deshidratación
       • Nevo melanocítico, Ca de piel, daño retiniano
   • Exanguinotransfusión
     • Para eliminar rapidamente de la circulación la bilirrubina y disminuir riesgo de encefalopatía
     • Tomar sangre de RN y sustituirlas por sangre de un donador por catéter central dos veces

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