Ruptura prematura de membranas

Ruptura prematura de membranas

1. Definición

   • Pérdida de la continuidad de membranas amnióticas con salida de líquido transvaginal antes del inicio de TDP

2. Clasificación

   • Ruptura de membranas a término
     • Después de las 37 SDG
   • Ruptura de membranas pretérmino
     • Antes de las 37 SDG
     • Se subclasifica en
       • Previable
         • <24 SDG
       • Remota del término
         • 24 - 32 SDG
       • Cercana al término
         • 33 - 36 SDG

3. Epidemiología

   • 3 % de embarazos

4. Factores de riesgo

   • Infecciones del tracto reproductivo materno
     • Tricomonas, gonorrea, clamidia y corioamnioitis oculta
   • Conductuales
     • Abuso de sustancias, estado nutricional y relaciones sexuales
   • Complicaciones obstétricas
     • Embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, hemorragias y traumatismos

5. Diagnóstico

   • Sospecha clínica por salida de líquido amniótico
   • Especuloscopía
     • Visualizar salida de líquido por maniobra de Valsalva y Tarnier
   • Prueba de nitrazina
     • Con tiras reactivas, el pH del líquido amniótico es básico (7.1 - 7.3)
   • Cristalografía
     • Helechos
   • Amniocentesis
     • Prueba mas fiable, limitada por la demora de resultados

6. Corioamnionitis

   • Definición
     • Cultivo positivo en líquido amniótico obtenido de infección ovular clínica
   • Factores de riesgo
     • Deficiencia de actividad antimicrobiana por déficit de zinc, aumento de pH vaginal, ausencia de moco cervical, coito cerca del término
   • Etiopatogenia
     • Cuadro polimicrobiano, las más frecuentes son Mycoplasma y ureaplasma, E. coli, Lysteria y Streptococcus B
   • Clínica
     • Inflamación local y sistémica
     • Criterios de Gibbs
       • Fiebre materna > 37.7°C
       • Taquicardia materna o fetal, leucocitosis materna, irritabilidad uterina o leucorrea maloliente
   • Tratamiento
     • Penicilina o eritromicina
     • Ampicilina
     • Ceftriaxona
     • Metronidazol

7. Manejo conservador

   • Vigilancia de temperatura y FC
   • Cuantificación de fórmula blanca
   • EGO
   • Cultivos de líquido amniótico y secreciones
   • Antibioticoterapia

8. Interrupción de embarazo

   • TDP, corioamnionitis, compromiso fetal, desprendimiento de membranas