Vestibulopatias

Vestibulopatias

1. Centrais

   • Ataxia vestibular
     • resulta das mesmas lesões periféricas que causam vertigem
     • quadro clínico: nistagmo unilateral + falta de coordenação em pé ou caminhando
   • Ataxia Cerebelar
     • Causada por lesões no cerebelo e de suas conexões nos pedúnculos cerebelares, ponte ou núcleo rubro
     • Quadro clínico: hipotonia e falta de coordenação dos movimentos voluntários
       • Nistagmo + oscilações oculares + paresias + movimentos sacádicos e de busca defeituosos
   • Ataxia sensitiva
     • Causada por perturbações que afetam a via proprioceptiva nos nervos sensitivos periféricos, raízes sensoriais, cordões posteriores da medula ou lemniscos laterais.
     • Alterações da marcha e MMII simétrica, MMSS em menor grau, nistagmo presente ou não, vertigem e disartria
   • Ataxia frontal
     • Resulta de lesão no lobo frontal
       • Falta de integração entre córtex, gânglios e cerebelo
     • Falta de coordenação manifestada por perseveração
   • Intoxicação por drogas
     • Quadro clínico: nistagmo, disartria e ataxia de membros e da marcha
     • Causadores: etanol, sedativohipnótico , anticonvulsivantes e alucinógenos
     • Tratamento: atendimento geral
   • Encefalopatia de Wernicke
     • causada pela deficiência de tiamina
     • Quadro clínico: ataxia, oftalmoplegia e confusão.
     • Diagnóstico e Tratamento: é estabelecido pela resposta à administração de tiamina. Ataxia, nistagmo e confusão aguda começam a resolver-se dentro de alguns dias. Nistagmo horizontal pode persistir. A ataxia é completamente reversível em apenas 40% dos pacientes; onde a marcha retorna completamente ao normal, e a recuperação tipicamente leva de semanas a meses.
   • ISQUEMIA E INFARTO VÉRTEBRO-BASILAR
     • OCLUSÃO ARTERIAL AUDITIVA INTERNA
     • INFARTO LATERAL DO BULBO
     • INFARTO E HEMORRAGIA CEREBELAR

2. Periféricas

   • VPPB
     • Presença de otólitos na endolinfa.
       • 91% CSC posterior
     • Sintomas: vertigem rotacional com duração menor que 60s, nistagmo unilateral ou bilateral com duração máxima de 30s, podendo demorar alguns segundos para iniciar; pode haver recorrência.
     • Tratamento: Consiste em manobras cujo objetivo é reposicionar os otólitos. Manobra de Epley, Brandt daroff, semont e habituações.
     • diagnóstico: através da anamnese e exame oculomotor, teste de dix-Halpicke, Fukuda, Babinski-Weil.
     • Etiologia: vida sedentária, erros alimentares, disfunção hormonal ovariana, hiperlipidemia, hipo ou hiperglicemia, hiperinsulinismo, distúrbios vasculares, trauma craniano, iatrogênica (pós-cirurgia otológica) etc.
   • Neurite Vestibular
     • Sintomas: vertigem dramática, súbita, sem sintomas auditivos, sintomas neurovegetativos que duram dias , a melhora é gradual e definitiva.
     • Ocorre degeneração do nervo vestibular e relaciona-se com movimentos rápidos da cabeça.
     • possíveis causas: viral, infecções de vias aéreas superiores e infecções cutâneas.
     • habituação, depressores labirinticos e manobras terapêuticas.
     • degeneração do n. vestibular, sem acometer receptores periféricos.
   • Doença de Ménière
     • aumento do volume da endolinfa
     • perda auditiva + zumbidos + vertigem rotacional + plenitude auricular + desequilíbrio postural + nistagmo presente ou não, + náusea e vômito.
     • 30 á 50 anos
     • acomete mais mulheres
     • disturbio do labirinto membranoso que leva a disacusia neurossensorial flutuante
     • etiologia: inflamatória, traumática, autoimune, associada a otoesclerose e surdez congênita.
     • Tratamento: Habituação, orientações e melhora da coordenação.
   • Fistula endolinfática:
     • aumento de pressão gera rompimento de membranas. e comunicação entre endolinfa e perilinfa.
     • Sintomas: zumbido + disacusia
     • Diagnóstico: testes clínicos como valsalva, e pressão no ouvido externo
       • exames de imagem para identificar a fistula
     • Tratamento: repouso
   • Vertigem postural fóbica
     • Crises = desequilíbrio e sensação de flutuação
       • Ansiedade, palpitação e sudorese.
     • Crônico ou com episódios
       • episódios causados por estresse, aglomerado de pessoas ou locais amplos
     • Não há náuseas, vômitos e quedas