OTITIS

OTITIS

1. OTITIS EXTERNA AGUDA

   • Inflamación que compromete la piel del conducto auditivo externo
   • ETIOPATOGENIA
     • El cerumen del conducto auditivo externo constituye una barrera protectora oleosa, de pH levemente ácido, además contiene lisozimas con actividad antibacteriana y antifúngica.
       • La ruptura de los mecanismos protectores del conducto produce una alteración en la capa lipídica protectora del cerumen. El conducto se alcaliniza favoreciendo la proliferación de microorganismos comensales y patógenos
     • FACTORES DE RIESGO
       • Exceso de humedad atrapado en el conducto auditivo externo proveniente de duchas, natación, baños en piscina o termas y climas húmedos.
       • limpieza excesiva del conducto con elementos no apropiados que generan traumatismos locales
       • Cambios en el pH de la piel por lavados con agua jabonosa o uso de gotas alcalinas
       • Los lavados de oídos para la extracción de cerumen pueden causar también una alteración de la capa protectora y favorecer las infecciones locales
       • Los tapones de cerumen pueden afectar a cualquier grupo de edad, sin embargo, son más frecuentes en población infantil, población geriátrica y población con déficit cognitivo.
     • Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa
   • DIAGNÓSTICO CLÍNICO
     • Inicio rápido, generalmente menor a 48 hrs
     • Síntomas de inflamación del conducto auditivo
       • Otalgia severa con irradiación temporo-mandibular y craneofacial
       • Prurito ótico
       • Plenitud ótica
       • Dolor mandibular
       • Disminución auditiva
     • Signos de inflamación del conducto auditivo
       • Hipersensibilidad del trago, pabellón auricular o ambos
       • Eritema y edema del conducto auditivo
       • Otorrea, eritema de memb. timpánica, celulitis del pabellón auricular
   • TRATAMIENTO
     • Antiinflamatorios y calor local para manejo del dolor.
     • El tratamiento antibiótico será con terapia tópica empírica
       • gotas óticas de antibióticos con cobertura para Staphylococcus Aureus y Pseudomona aeruginosa.
         • 3 gotas dos o tres veces al día, según su composición. Es necesario enseñar al paciente a colocar las gotas óticas en forma correcta y mantener las gotas por 2 a 3 minutos en el oído.
     • En casos de mayor edema de la pared del conducto se prescriben antibióticos orales. El tratamiento debe prolongarse por 7 a 10 días y durante todo el periodo de tratamiento el paciente debe evitar mojar oído.

2. OTITIS MEDIA AGUDA

   • Es la inflamación del oído medio de inicio súbito. Se caracteriza por la presencia de líquido en la cavidad del oído medio y se asocia con signos y síntomas de inflamación local.
   • FACTORES DE RIESGO
     • Relacionada íntimamente con otras infecciones de vías aéreas superiores
     • Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica
     • Es más frecuente en pacientes varones y en los meses de inverno
     • Se ve favorecido por la falta de lactancia materna, especialmente en menores de 3 meses de edad
     • Es más frecuente en niños que utilizan objetos de distracción oral como el chupón y en aquellos que acuden a la guardería
     • Asociación directa con la exposición al humo del tabaco
     • Niños con paladar hendido, reflujo gastroesofágico y el síndrome de Down
   • ETIOLOGÍA
     • Los virus sincitial respiratorio (74%), parainfluenza (52%) e influenza (42%), constituyen el 81% de los patógenos virales
     • La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus pneumoniae (52.2%)
       • Le siguen en frecuencia Haemophilus influenzae no tipificable(31.9%) y Moraxella catarrhalis (9.4%).
   • CUADRO CLÍNICO
     • 1. Etapa de tubotimpanitis
       • Datos inespecícos; a la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática, puede iniciar con exudado o derrame seroso
     • 2. Etapa hiperémica
       • Se caracteriza por otalgia, malestar general, ebre ≥ 39 ºC, la otoscopia muestra una MT congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática
     • 3. Etapa exudativa
       • Otalgia intensa que le impide el sueño, puede acompañarse de náusea, vomito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea, ebre ≥ 39 ºC, la MT pierde las referencia anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas
     • 4. Etapa supurativa
       • Fiebre ≥ 40 ºC, otalgia intensa y pulsátil, la MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que denotan líquido y necrosis, hay hipoacusia importante, se puede presentar perforación de la MT y otorragia, disminuyendo el cuadro dramáticamente
   • TRATAMIENTO
     • Metas: 1)es la resolución de los síntomas, en donde el dolor es el síntoma más relevante y 2) la reducción de las recurrencias.
     • La mayoría de los pacientes tienen resolución espontánea en un periodo de 7 a 14 días
     • El manejo del dolor es importante en los primeros 2 días posteriores al diagnóstico; las opciones incluyen paracetamol e ibuprofeno. Se pueden usar en forma tópica y sistémica
     • Antibióticos
       • Amoxicilina VO a dosis altas y revaloración en 48-72 h
       • Amoxicilina + ácido clavulánico VO
       • Ceftriaxona IM
       • Claritromicina o clindamicina o azitromicina

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