FEBRE E HIPERTEMIA

FEBRE E HIPERTEMIA

1. Mecanismos fisiológicos de termorregulação

   • Produção de calor
     • metabolismo basal cel
     • met. extra da at. física
     • met extra efeito da tirosina
     • efeito da epi/noraep
     • met extra pelo ⬆ temp.
     • efeito termogênico dos alimentos
   • perda de calor
     • radiação
     • condução
     • convecção
       • mov massa de fluidos após aquecimento p/ longe do corpo
         • roupa ↓ convecção ↓ condução
     • evaporação
   • Hipotálamo
     • área pré-óptica
       • neurônios q tem contato direto com subs. circulantes
         • controladores de pressão
         • saciedade
         • temperatura
       • produz sudorese e vasodilatação
     • mecanismos de ↓ temp
       • vasodilatação dos vasos
       • sudorese
       • fosforilação oxidativa mitocondrial
     • mecanismo de ↑ temp
       • vasoconstrição
       • piloereção
       • ↑ termogênese e prod de calor
       • estimulação hipotalâmica do calafrio
       • nora/epinefrina prod de calor
         • desacopla fosforilação ox
           • ñ forma ATP libera energia e =m forma de calor

2. FEBRE X HIPERTEMIA

   • FEBRE
     • ↑ set point
     • termorreg preservada
     • pele fria
     • resposta a pirôgenos
     • infecção, atelectasia, reação a medicamento...
   • HIPERTERMIA
     • set-point inalterado
     • ganho de calor excede a perda
     • pele seca e quente
     • disfunção centro termorreg.
     • organismo ñ se adapta

3. FEBRE

   • componentes endócrinos que ↑ temp
     • ↑ prod glicocorticoides
     • ↑ hormônio do cresc.
     • ↑ aldosterona
     • ↓ vasopressinas
     • ↓ proteínas de fase ativa
   • ↑ set-point
     • vasoconstrição
     • mob de gordura e musc. p prod de calor
     • buscar por lugar aquecido
   • pirógenos
     • exógenos
       • LPS
       • endotoxinas
     • endógenos
       • IL-1
   • intensidade
     • leve( 37,7°c
     • moderada ( 37,6 ° a 38.5 °c)
     • alta( maior q 38,6°c)
   • evolução
     • contínua
       • sempre acima do normal c/ variação de 1°c
     • irregular/séptica
     • intermitente
       • interrompido por períodos de tem normal
     • remitente
       • hipertermia diária cm variação de mais de 1°c
     • recorrente/ondulante
       • temp normal por dias ou semanas
   • malefício
     • ↑ 13% consumo de O2
     • ↑ catabolismo proteico( IL-1 E TNFα )
     • convulsão
   • defesa
     • ↑ eficácia dos macrófagos
     • ↓ replicação de bactérias
     • ↑ efetividade de citocinas ( IL1, TNF α )

4. FOI

   • mais de 3 semanas
   • FOI clássica
     • temp maior q 38,3ºc
     • + de 3 semanas
     • avaliação em 3 consultas ou 3 dias de internação
     • causas
       • infecção
       • neoplasia
       • doença do colágeno
     • investigação laboratorial
       • VHS, hemograma, urina
     • exame de imagem
       • US
       • radiografia contrastada
       • TC
       • RM
     • biópsia
       • fígado
       • medula
   • FOI nosocomial
     • paciente internado a 24h, sem febre ou incubação na internação
     • avaliação em + de 3 dias
     • causas
       • Cl. difficile
       • embolia de pulmão
       • sinusite
     • investigação laboratorial
       • rever resultados de exames disponíveis
   • FOI em neutropênicos
     • na fase tardia
       • infecções oportunistas
     • diagnóstico feito por exclusão
     • na fase aguda
       • mialgia, cefaleia, linfadenopatias, e rash cutâneo
     • na fase intermediária
       • febre diarreia sudorese emagrecimento linfopenia moderada
   • FOI associada a HIV
     • + de 4 em ambulatório e + de 3 dias p/ pacientes internados
     • citomegalovírus, micobacterioses, pneumocistoses

5. CONVULSÃO FEBRIL

   • 3 meses a 5 anos
     • 1ª - 18 a 22 meses
   • simples
     • crise tônico-clônica rápida e isolada
     • 5 min (média)
   • complexa
     • focal
     • duração maior que 15 min que recorre em 24h
     • manifestações neurológicas

6. ANTITÉRMICOS

   • mecanismo de ação
     • ↑ prod antipiréticos
     • ↓ prod de mediadores inflamatórios
     • ↓ prod de PGE2
     • inibir COx
   • aspirina
     • antiteérmico, anti-inflamatório e analgésico
     • ác. acetilsalicilíco inibe COX
     • criança : 50-75mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h
     • adulto: 300-900mg de 4/4h ou 6/6h
   • dipirona
     • antitérmico e analgésico
     • inibe COX, síntese de tromboxano, e agregação plaquetária
     • criança: 0,4 - 0,6 gota/kg
     • adulto: 0,5 - 1g 3x ao dia
   • ibuprofeno
     • AIE, antitérmico e analgésico
     • inibe COX
     • criança: 5 - 10 mg/kg de 6/6/h
   • paracetamol
     • antitérmico + seguro
     • ñ ministrar em: desidratação, desnutrição, angiodema e anafilaxia
     • criança: 10 - 15 mg/kg de 6/6h ou ate 4/4h ñ ultrapassar 75mg/kg/dia
     • adultos: 1cp (500 - 750mg) dose max 4g/dia