Trastornos del lenguaje (Afasias)

Trastornos del lenguaje (Afasias)

1. Pérdida o trastorno en el lenguaje causado por un daño cerebral. Benson y Ardila (1996). También es un trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos de comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición, acompañados por alteraciones en la lectura, la escritura o el cálculo. (Portellano)

   • Etiología: La afasia puede estar motivada por causas muy variadas, aunque las más frecuentes se deben a accidentes cerebrovasculares y en menor proporción a traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales o procesos infecciosos del sistema nervioso.
     • CONCEPTOS:
       • Anomia: Es el trastorno del lenguaje que impide llamar a las cosas por su nombre. Es la pérdida parcial o total de la capacidad para evocar los nombres.
       • Neologismos: Elementos producidos sin esfuerzo articulatorio, que se emplean como palabras, pero no son palabras del idioma (bolígrafo-paricipito; pulgar-pecoli; reloj-pedrodino).
       • Mutismo: Ausencia total de producción lingüística. En general es un fenómeno inicial o transitorio, pero puede permanecer en ciertas afasias motoras o globales.
       • Circunloquios: Rodeo de palabras para explicar algo que podría haberse dicho de manera más breve. Cuando no es posible la denominación se lleva a cabo una descripción detallada de la palabra buscada (Estoy buscando las… eso que sirve para ver mejor, las mías son negras, que tienen cristales…).
       • Agramatismo: Supresión casi constante de los morfemas gramaticales (preposiciones, artículos, pronombres personales). Ejemplo: Hospital deprisa tres horas inyección: (Me llevaron) deprisa (al) hospital (en torno a las) tres horas, (y me pusieron una) inyección.
       • Expresiones ecolálicas: Repeticiones automáticas de las palabras o frases pronunciadas por otra persona, sin añadir intención o sentido alguno
       • Paragramatismo: Emisiones en las que aparecen palabras gramaticales como léxicales, pero empleadas erróneamente. Se da la confusión de tiempos verbales, género y preposiciones. Ejemplo: Él y la niña estuvieron para coger con galletas.
       • Jergafasia: Lenguaje incomprensible en el que se emplean palabras que no tienen relación con la idea que se quiere explicar, parafasias y neologismos. (Esta chica y un chico han chocolates, el paricipito rompe la llave y se roba la silla).
       • Parafasias fonémicas: Reemplazan un fonema por otro, por ej., "bofafo" por "bolígrafo"; en este caso habría también supresión de otro fonema.
       • Perseveraciones: Son repeticiones sucesivas de una palabra o respuesta previamente utilizada.
       • Parafasias semánticas o verbales: Sustituyen la palabra por otra palabra que es real pero incorrecta en ese momento determinado, por ej., decir "silla" al intentar pronunciar "mesa".
         • AFASIAS:
           • Afasia de wernicke:Causada por lesión de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo (Área 22).
             • - Trastornos en la repetición de palabras.
             • - Comprensión del lenguaje muy afectada.
             • - Anosognosia, sin que el paciente tenga conciencia de su problema.
             • - El lenguaje es fluido y en ocasiones hiperfluido o logorréico, con parafasias y paragramatismo.
             • - La estructura fonética del lenguaje está preservada.
             • Afasia anómica: Causada por lesiones en la circunvolución temporal inferior izquierda (Área 37) o por lesión del giro angular (Área 39).
               • - Grave dificultad para evocar las palabras y para el recuerdo de nombres.
               • - La lectura y la escritura pueden verse afectadas, en algunos casos pueden estar preservadas.
               • - Lenguaje espontáneo inespecífico con frases cortadas, frecuentes circunloquios para reemplazar la palabra que no puede expresar.
               • - La repetición de palabras está preservada.
           • Afasia de conducción: Se produce por lesión del fascículo arqueado y también por lesiones de la ínsula o de la circunvolución supramarginal. creando desconexión entre las áreas de Broca y de Wernicke.
             • - Reducción en la fluidez del lenguaje espontáneo, con parafasias literales y anomia.
             • - Agrafía.
             • - Repetición gravemente afectada, con numerosas parafasias fonémicas y verbales.
             • - Dificultad para la lectura en voz alta, con numerosas parafasias, aunque con buena comprensión del texto escrito.
             • - Entonación y articulación preservadas.
           • Afasia transcortical sensorial:Consecuencia de lesiones de la arteria cerebral media, en las áreas de convergencia temporoparietooccipitales próximas al Área de Wernicke.
             • - Severos trastornos de la comprensión.
             • - Repetición preservada, aunque a veces puede haber ecolalia: el paciente repite las preguntas que se le hacen en lugar de contestarlas.
             • - Denominación alterada en la mayoría de los casos.
             • - Lectura y escritura afectadas.
           • Afasia transcortical motora: Causada por lesiones localizadas por delante o por encima del Área de Broca o del Área motora suplementaria del lóbulo frontal izquierdo.
             • Afasia transcortical mixta: Zonas del cerebro frontoparietales sin daño en áreas perisilvianas.
               • Afasia global: Suele producirse por accidentes cerebrovasculares que causan daño masivo en el hemisferio izquierdo afectando a todas las áreas del lenguaje en torno a la Cisura de Silvio.
                 • - Suspensión del lenguaje o habla no fluida, con bloqueo casi total en la comprensión.
                 • - Grave afectación sensitivo-motora.
                 • - Comprensión muy alterada.
                 • - Alteración grave en la capacidad de repetición y de denominación.
                 • - Imposibilidad de leer y escribir.
               • - Lenguaje espontáneo reducido y en ocasiones ecolálico.
               • - Pérdida de capacidad para la lectura.
               • - Denominación muy alterada.
               • - Comprensión alterada.
               • -Repetición preservada.
             • Afasia de broca:
               • Afasia de broca:Producida por lesiones de la tercera circunvolución frontal izquierda (Área 44) y de regiones próximas.
                 • - La comprensión está mejor conservada que la expresión, con mejor capacidad para los sustantivos.
                 • - Desintegración fonética.
                 • - Dificultad para articular los sonidos del lenguaje.
                 • - Reducción drástica del lenguaje expresivo y la producción verbal, con tendencia a la utilización de estereotipias y frecuentes agramatismos.
                 • - Denominación pobre, que mejora cuando se utilizan claves fonéticas.
               • - Escritura paragráfica y disortográfica.
               • - Lectura y escritura afectada, con dislexia profunda.
               • - Hemiapraxia ideomotora de la mano izquierda.
               • - Mediocre comprensión del lenguaje escrito.
               • - Hemiplejia derecha.
             • - Adinamia verbal con disminución drástica de la iniciativa para hablar de manera espontánea, llegando con frecuencia al mutismo. Posteriormente se presentan perseveraciones y ecolalia
             • - Lectura en voz alta preservada.
             • - Pobreza de expresión escrita, con agrafía motriz.
             • - Comprensión audioverbal preservada.
             • - Capacidad de repetición del lenguaje conservada.
               • OTROS TRASTORNOS DEL LENGUAJE:
                 • Agrafía: Dificultad adquirida para la escritura o para el deletreo de palabras, que frecuentemente se asocia a afasia y alexia, aunque en algunas ocasiones puede presentarse aisladamente sin síntomas afásicos.
                   • Acalculia: Alteración en la capacidad para el cálculo escrito y el cálculo oral.
                     • Trastornos de la infancia:
                       • Disartria: Trastorno de la articulación de las palabras producido por lesiones del sistema nervioso central, los nervios periféricos o la musculatura bucofonatoria.
                       • Disfemia: Defecto de elocución que altera la fluidez del habla, caracterizándose por la repetición de sílabas o palabras y por los bloqueos espasmódicos que interrumpen el discurso verbal.
                       • Dislalias: Es un trastorno de la articulación de las palabras. Fonema r, l y s.
                       • Disfonías: Es la pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la laringe.
                       • Disglosia: Trastornos de pronunciación causados por lesiones o malformaciones estructurales de los órganos del habla de origen no neurológico.
                     • Anaritmetía o acalculia primaria: Dificultad para el cálculo sin que exista alexia o agrafía para los números, ni tampoco desorientación espacial.
                     • Acalculia afásica, Asociado a un cuadro afásico: alexia para los números o alteración en la comprensión de los números escritos, dependiendo de la modalidad de afasia que presente el sujeto.
                     • Acalculia espacial: Incapacidad para realizar operaciones numéricas por escrito, por dificultades de identificación espacial de los números a pesar de que el cálculo mental puede estar preservado.
                     • Acalculia en el Síndrome de Gerstmann: Afectan a la capacidad para el procesamiento con números.
                   • Alexia: Alteración en la comprensión del lenguaje escrito causada por daño cerebral adquirido.
                     • Alexia sin agrafia: incapacidad adquirida para la lectura sin que exista déficit en la escritura.
                       • Afasia óptica, Agnosia visual, Escritura preservada y Hemianopsia lateral homónima derecha.
                     • Alexia con agrafia: pérdida de capacidad para la lectura y la escritura como consecuencia de lesiones de la circunvolución angular izquierda.
                       • Incapacidad para la lectura, Agrafía, Lectura con numerosas paralexias fonémicas y Lenguaje oral normal o poco alterado.
                     • Alexia frontal : Se acompaña de Afasia de Broca y está causada por lesiones que afectan al Área 8 del lóbulo frontal.
                       • Disfunción del sistema ejecutivo, Agramatismo, Deficiente identificación de las letras, Deletreo muy deficitario,Las palabras aisladas pueden reconocerse globalmente y Puede acompañarse de dislexia profunda.
                     • Dislexia superficial: Incapacidad para reconocer las palabras directamente. Las palabras solamente se comprenden cuando se pronuncian.
                       • Dislexia profunda: Las palabras pueden ser leídas correctamente, aunque son habituales las paralexias y los errores semánticos.
                   • La agrafía afásica se presenta en las afasias no fluidas excepto en la afasia anómica.
                     • Afasia de broca: disortografía y agramatismo.
                     • Afasia global y en la transcortical motora: agrafía completa.
                     • Transcortical motora: está reducida la producción escrita, con omisión de letras, realizando mejor el dictado que la copia.
                     • Afasia de conducción: escritura está llena de paragrafías literales sobrecargadas de tachaduras y correcciones, ya que el paciente es consciente de sus errores.
       • Parafasia: Son deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben producirse.