Consideraciones del uroanalisis previo al urocultivo

Consideraciones del uroanalisis previo al urocultivo

1. Densidad especifica y pH

   • - Orinas hipotonicas (<1.010) o gravedad especifica baja  - pH elevado (>8)  Producen destruccion de leucocitos, globulos rojos, bacterias que se pueden asociar con bajos recuentos bacterianos o falsos negativos - aun en presencia de infeccion urinaria- 

2. Sedimento urinario

   • El sedimento urinario nos muestra las estructuras celulares e indicadores de calidad mas importantes en la muestra
   • celulas epiteliales
     • Son celulas normales del revestimiento uro-genital, pero en cantidades abundantes requiere una mejor toma de muestra
   • Leucocitos
     • -Un recuento mayor a 10 leucocitos xc/40x correlaciona con infeccion urinaria. -Su presencia indica infeccion o inflamacion (ejemplo ante cuerpos extraños) -Puntos de corte menores a 10 leucocitos, por ejemplo 5 leucocitos por c/40x tiene buena correlacion en: pediatria, varones, pacientes en dialisis, inmunosupresion, neutropenicos.
   • Hematuria
     • Representa algun trastorno vascular a nivel del tracto urinario que puede ser de origen infeccioso o no infeccioso
   • Cristales
     • -La gran mayoria son normales o ligados  a la dieta. -Cristales patologicos pueden ir ligados a trastornos renales o hepaticos (ejemplo bilirrubina, cistina, tirosina, leucina)
   • Cilindros
     • Correlaciona al observarse a 10x, y son indicativos de enfermedad y se interpreta directamente con el tipo de cilindro encontrado, glomerulitis y vasculitis
   • Indicadores de calidad
     • - Abundantes celulas epiteliales (mala higiene) -Trichomonas vaginales, espermatozoides (contaminacion vaginal y uretral) -Levaduras) requiere discriminar si es una micosis verdadera, perineal, vaginal, balanoprepucial o una candiduria. 

3. Coloracion de Gram

   •  -Es rapido, economico, especifico para detectar bacteriuria y permite evaluar la calidad de la muestra. -No es una prueba de screening sino de respaldo ante discordancias -La presencia de una bacteria por campo de inmersion tiene buena correlacion con  >100,000 UFC/ml en aproximadamente 85% de los casos.
   • El Gram es util en pacientes septicos, con probable foco urinario o cuando requiere identificar el foco infeccioso y asi dar una terapia precoz en pacientes con urosepsis Tambien importante cuando sospecha de germenes poco frecuentes como C. urealyticum, H. influenzae

4. Tira quimica

   • Esterasa leucocitaria
     • Esta enzima mide directamente la presencia de leucocitos polimorfonucleares. Detecta mas de 10 leucocitos/ml y no debe reemplazar a la observacion microscopica Tiene un Alto Valor Predictivo Negativo (util para descartar leucocituria) Puede ocurrir lo siguiente: '- Falsos positivos ) en contaminaciones, acido ascorbico, albumina - Falsos negativosÑ en neutropenicos, orinas diluidas
   • Nitritos
     • Puede tener relevancia ante la presencia de enterobacterias (es decir que ellas por definicion reducen nitratos a nitritos)  -Puede ocurrir falsos positivos en orinas polimicrobianas -Bacterias como Staphylococcus, Enterococcus y algunos BGNNFG no reducen nitratos, resultando en falsos negativos, asi como dieta pobre en nitratos y orinas muy diluidas
   • ph
     • Orinas con pH elevados tienden a destruir elementos del sedimento urinario