Cefalea Tensional

Cefalea Tensional

1. Def.

   • Cefaleas opresivas bilaterales de tipo leve a moderado generalmente no se acompañan de náuseas o empeoran con el ejercicio y pueden asociarse con sensibilidad a la luz y al ruido.

2. Clasificacíon

   • Cefalea tensional episódica infrecuente
     • A. Al menos 10 episodios ocurridos en <1 día / mes en promedio (<12 días / año) y cumple los criterios B – D
     • B. Duración de 30 minutos a 7 días. C. Tiene al menos 2 de las siguientes características: 1. ubicación bilateral 2. Calidad de compresión / apriete (no pulsante) 3. intensidad leve o moderada 4. no agravado por la actividad física de rutina como caminar o subir escaleras D. Ambos de los siguientes: 1. sin náuseas ni vómitos (puede producirse anorexia) 2. fotofobia o fonofobia E. No atribuido a otro trastorno.
   • Cefalea tensional episódica frecuente
     • Al menos 10 episodios que ocurren en ≥1 pero <15 días / mes durante >3 meses (≥12 y <180 días / año)
   • Cefalea tensional crónica
     • Ocurre en ≥15 días / mes en promedio para > 3 meses (≥180 días / año), dura horas o puede ser continuo va acompañado de fotofobia, fonofobia o náuseas leves y no se caracteriza por náuseas moderadas o graves ni vómitos.

3. Diagnóstico

   • Distinguir entre tipos infrecuentes, frecuentes y crónicos según los criterios mencionados en la clasificación
   • Distinguir entre tipo eposódica frecuente y migraña sin aura.
   • la sensibilidad muscular pericraneal a la palpación es el hallazgo anormal más común en la cefalea tensional, aunque su ausencia no descarta la cefalea tensional

4. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Agudo
       • Enteral
         • Simple
           • 1 elección: Ibuprofeno. Otros Paracetamol, AAS, ketoprofeno
         • Combinado
           • Paracetamol, AAS, Cafeina
       • Parenteral
         • metamizol, clopromacina y metoclopramida
     • Profilaxis
       • Antidepresivos triciclicos
         • amitriptilina, clomipramina, doxepina, opipramol, desipramina
           • Se recomienda el uso de ampitriptilina en la cefalea tensional crónica
   • No Farmacológico
     • No se recomienda manipulación por falta de evidencia concluyente
     • Se recomienda manipulación de craneocervical de cargo bajo

5. Prevención

   • Tratamiento Profiláctico
     • Ver Tratamiento Farmacológico Profilaxis
       • Amitriptilina puede disminuir sensibilidad muscular pericraneal
   • La acupuntura puede mostrar alivio, pero aún se necesita comparar la efectividad con otros tratamientos.
   • Entrenamiento de Biofeedback
   • Terapia de comportamiento cognitivo
   • Técnicas de relajación

6. Criterios de referencia

   • Signos de Alarma
     • Emergencia
       • Inicio de "tronido" , fiebre y meningismo, papiledema con signos focales o nivel de conciencia reducido, glaucoma agudo
     • Urgencia
       • arteritis temporal, papiledema sin signos focales o nivel de conciencia reducido, enfermedad sistémica relevante, paciente anciano
   • Posibles indicadores de cefalea secundaria.
     • Signos focales inexplicables, dolores de cabeza atípicos, precipitantes de dolor de cabeza inusuales, síntomas de aura inusuales, aparición después de los 50 años, agravación por el movimiento del cuello, síntomas de la mandíbula (signos de ATM)