ESQUISTOSSOMOSE

ESQUISTOSSOMOSE

1. Schistosoma mansoni

   • esquistossomose intestinal ou moléstia de Pirajá da Silva;  África, antilhas e américa do sul;  No Brasil é chamada de xitose, barriga dágua e mal do caramujo;  chegou no br pelo tráfico de escravos e imigrantes orientais e asiáticos;
   • outras espécies
     • S. haematobium: hematúria do Egito; África, Oriente Próximo e Médio;  S. japonicum: moléstia de Katayama; China, Japão, Ilhas Filipinas e sudeste asiático;  S. mekongi: Vale do rio Mekong, Camboja;  S. intercalatum: intestinal; África central;

2. MORFOLOGIA

   • macho
     • 1cm; cor esbranquiçada; tegumento recoberto por tubérculos (projeções); a porção anterior é formada pela ventosa oral e ventral (acetábulo) e a porção posterior se inicia logo após a ventosa ventral e tem canal ginecóforo; canal ginecóforo são dobras das laterais do corpo no sentido longitunal para albergar a fêmea e fecundá-la;  esôfago se bifurca no nível do acetábulo e funde-se depois formando um ceco único;  por trás do acetábulo há 7 a 9 massas testiculares que se abrem no canal ginecóforo;
   • fêmea
     • 1,5cm; cor mais escura que o macho devido a ceco com sangue semi-digerido; tegumento liso; na metade anterior tem a ventosa oral e acetábulo, em seguida a vulva, útero e ovário, e na metade posterior tem as glândulas vitelogênicas ou vitelinas e o ceco;
   • ovo
     • 150um de comprimento por 60um de largura; sem opérculo; formato oval; espículo na parte mais larga; caracteriza-se pela presença de um miracídio formado; encontrado nas fezes;
   • miracídio
     • forma cilíndrica; 160um de comprimento por 64um de largura; células epidérmicas são o local de implantação dos cílios que permitem o movimento aquático;  Terbratorium: terminações de glândulas adesivas, conjunto de cílios maiores e espículos anteriores; terminações nervosas controlam funções tácteis e sensoriais;  o aparelho excretor é composto por solenócitos (células flama ou células em chama), que estão em número de 4, aos pares;  o sistema nervoso é primitivo, é uma massa celular nervosa central que se ramifica e se conecta com células nervosas periféricas, e permitem contratilidade e motilidade;   células germinativas em numero de 50 a 100 na parte posterior do corpo;
   • cercária
     • 500um de comprimento;  cauda bifurcada com 230 por 50um; corpo cercariano tem 190 por 70um;  possui 2 ventosas; ventosa oral com terminações de glândulas de penetração, 4 pares pré-acetabulares e 4 pós-acetabulares, possui uma abertura que se conecta com o chamado intestino primitivo, primórdio do sistema digestivo;  ventosa ventral ou acetábulo é maior e possui musculatura mais desenvolvida;  o sistema excretor tem 4 pares de células flama;  a cauda se perde no processo de penetração; movimentação da larva no meio líquido;

3. HABITAT

   • vermes adultos: sistema porta;  esquistossômulos: fígado;  com a maturação o habitat é em ramos terminais da veia mesentérica inferior na altura da parede intestinal do plexo hemorroidário;

4. CICLO BIOLÓGICO

5. TRANSMISSÃO

   • penetração ativa das cercárias na pele e mucosa na região dos pés e pernas, usualmente no horário entre 10 e 16h; nos locais peridomiciliares como vales de irrigação de hortas, açuces e córregos (lavadeiras e crianças);

6. IMUNIDADE

   • imunidade protetora, que é a resistência adquirida contra reinfecções;  há resposta imunológica contra formas infectantes, as cercárias;  mecanismos imunomoduladores de resposta granulomatosa; resposta contra infecções são de Th2 e aumento de IgE; aumento de IFN gama está relacionado com Th1;
   • imunopatologia
     • na esquistossomose a patologia é decorrente da resposta inflamatória granulomatosa em torno dos ovos vivos do parasito; antígenos secretados fazem parte do envelope de Von Lichtenberg, que é a membrana interna da casca do ovo maduro, e esses atravessam os povos dos ovos disseminando-se nas vizinhanças;  sinonímia: antígenos solúveis dos ovos (SEA); induzem resposta humoral e celular e foram reação granulomatosa, que caracteriza doença; o granuloma está na fase aguda e crônica; na fase aguda há reação exarcebada com volume até de 100x o do ovo e na fase crônica há dimensões menores; 
   • imunodepressão
     • resposta imunológica comprometida e na dependência do nº de parasitos; as respostas humorais e celulares estão diminuídas levando a uma maior susceptibilidade a viroses e bacterioses; ex: abscesso piogênico do fígado S. aureus associado a esquistossomose, em que os focos de instalação das colonias bacterianas seriam os granulomas em torno dos ovos;
   • imunocomplexos
     • produtos da excreção e secreção dos adultos de S. mansoni; são antígenicos; nos tecidos juntamento com imunoglobulinas e sistema complemento gera reações inflamatórias que lesam os tecidos;

7. PATOGENIA

   • depende da cepa do parasito, carga parasitária, idade, estado nutricional, resposta imune individual;
   • cercária
     • dermatite cercariana ou dermatite do nadador; sintomas são sensação de comichão; há erupção urticariforme, seguida em 24h por eritema, edema, pequenas pápulas e dor;