PROCESSO DE CUIDAR DO ADOLESCENTE

PROCESSO DE CUIDAR DO ADOLESCENTE

1. Maturação Sexual

   • Eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal; hipófise anterior é estimulada para secretar gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
   • Estadiamento de Tanner: avalia a maturação sexual através do desenvolvimento físico.
     • Sexo Masculino: GENITÁLIA= aumento do volume testicular (maior que 4 cm³); crescimento dos pelos pubianos, desenvolvimento do pênis em comprimento e diâmetro; pelos axilares.
       • FSH e LH atuam aumentando os testículos, túbulos seminíferos passam a ter luz para promover a proliferação das células de Leydig (eleva testosterona e níveis séricos).
       • G1: pênis, testículos e escroto em tamanhos e proporções infantis. G2: aumento maior que 04ml do volume testicular, com pele escrotal mudando de textura e assumindo coloração avermelhada, aumento peniano mínimo ou ausente. G3: crescimento peniano, principalmente em comprimento, crescimento maior dos testículos e escroto. G4: crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro e desenvolvimento da glande, surge o suco balanoprepucial, testículos e escroto continuam crescendo com pele escrotal se tornando mais pigmentada. G5: genitália adulta, com tamanho e formas completos.
       • P1: ausência de pelos, pode haver leve penugem semelhante a do abdome. P2: surgem pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente na base do pênis. P3: maior quantidade de pelos, que são mais grossos, escuros e encaracolados, se espalham difusamente pela sínfise púbica (U invertido). P4: pelos cobrindo mais densamente a região púbica, mas sem atingir a face interna das coxas. P5: pelosidade do adulto em quantidade e distribuição, atingindo face interna das coxas.
     • Sexo Feminino: MAMA= primeira manifestação, seguida dos pelos pubianos. MENARCA= surge cerca de 1 ano após a VCmáxima, mas isso não significa que foi atingido o estágio de função reprodutora completa.
       • M1: mama infantil, somente papila elevada. M2: broto mamário, aumento das glândulas mamárias com elevação da aréola (diâmetro e textura) e papila, formando leve saliência. M3: aumento maior das mamas que ultrapassa a aréola, sem separação de contornos. M4: crescimento de mama e aréola (esta, forma uma segunda saliência acima do contorno da mama- duplo contorno). M5: contorno areolar novamente incorporado ao contorno da mama, mama de aspecto adulto.
       • FSH e LH atuam sobre o ovário e inicia a produção de estrogênio e progesterona.
   • Problemas no Desenvolvimento Puberal
     • Baixa estatura
     • Ginecomastia: aumento visível da glândula mamária no homem.
     • Puberdade precoce ou tardia
       • Sexo feminino: precoce- antes dos 8 anos; tardia (telarca e pubarca)- maior de 13 e 14 anos, (menarca)- maior que 16 anos.
         • Sexo masculino: precoce- antes dos 9 anos; tardia- maior que 16 anos.
     • Hirsutismo: aparecimento anormal de pelos no corpo feminino.
     • Micropênis: menor que 1,9 cm em qualquer idade

2. Fases da adolescência

   • OMS: adolescência- 10 a 20 anos incompletos; juventude- 15 a 24 anos.
     • ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE: adolescência- 12 a 18 anos.
       • ESTATUTO DA JUVENTUDE: jovens- 15 a 29 anos.
   • Desenvolvimento Físico
     • Aceleração e desaceleração do crescimento ponderal e estatural.
     • Modificação da composição corporal como resultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do tecido adiposo.
     • Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, especialmente circulatório e respiratório.
     • Maturação sexual (caracteres secundários) e reorganização neuroendócrina (mecanismos genéticos e ambientais).
   • Crescimento
     • Velocidade de crescimento (altura em função do tempo): na puberdade o adolescente cresce cerca de 10-30cm.
       • VCmáxima: durante a puberdade: cerca de 10 cm/ano sexo masculino e 9cm/ano para sexo feminino.
     • Composição corporal: quase todos os órgãos se desenvolvem durante a puberdade, exceto o tecido linfoide e à gordura subcutânea; no desenvolvimento muscular temos a hipertrofia e hiperplasia, mais evidentes no sexo masculino; na medula óssea temos uma diminuição da cavidade, mais acentuada no sexo feminino.
   • Principais doenças
     • Distúrbios nutricionais; problemas no desenvolvimento psicossocial; saúde mental, bucal, auditiva e ocular; uso de drogas; distúrbios hormonais.
   • Características: puberdade, práticas sexuais, acesso as drogas, influências, relação com os familiares, abusos psicológicos, bullying, padrões sociais, depressão, ansiedade.

3. Condutas de Enfermagem

   • Consulta
     • ANAMNESE: não se restringir ao motivo pelo qual o adolescente buscou o serviço de saúde, deve conhecê-lo como um todo. Avaliar sentimentos de mudanças corporais, relacionamento familiar, lazer, vivências anteriores no serviço de saúde. As barreiras de comunicação devem ser superadas. Os dados podem fornecer uma base para elaboração de um Projeto Terapêutico Singular.
     • Princípios bioéticos: beneficência; não maleficência e autonomia (privacidade; confidencialidade e sigilo). Consentimento livre e esclarecido.
     • EXAME FÍSICO: céfalo-caudal, pele, acuidade visual e auditiva, aspectos bucais, voz, amídalas, exame cardio-respiratório, abdominal, postura e coluna, estágio de Tanner, peso, altura e PA.
     • Dinâmica: momento com a família, momento com o adolescente sozinho. AÇÕES: reforçar promoção de saúde, identificar comportamentos de risco, promover imunização adequada, diálogo aberto sobre questões de saúde, educação sexual e saúde reprodutiva.
   • Casos de Violência
     • ACOLHIMENTO: todo e qualquer membro da equipe deve acolher, ter respeito e empatia; deve acompanhar o caso e fazer os encaminhamentos necessários; ter atitudes positivas e de proteção à criança e o adolescente.
     • ATENDIMENTO: realização de anamnese, exame físico e condutas de cada caso (violência física, sexual, negligência, abandono ou psicológica.
     • SEGUIMENTO NA REDE DE CUIDADO E DE PROTEÇÃO SOCIAL: acompanhar a criança/adolescente e a família até a alta com um planejamento para cada caso; acionar a Rede de Cuidados e Proteção Social na região (CAPS; SAE; CRAS; CREAS; MP; CT entre outros).
     • NOTIFICAÇÃO: preencher a ficha de, encaminhar para o Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes e para a Secretaria Municipal de Saúde; comunicar ao Conselho Tutelar; anexar uma cópia da ficha de notificação no prontuário; acionar o Ministério Público quando necessário.

4. Programa de Saúde na Escola (PSE)

   • Foi criado pelo decreto presidencial Nº 6.286 em 2007; por uma ação conjunta do Ministério da Saúde e da Educação.
   • Tem como objetivo contribuir para a formação integral dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e atenção à saúde, com vista no enfrentamento das vulnerabilidades que comprometam o pleno desenvolvimento de crianças e jovens da rede pública de ensino.
     • Público beneficiário: estudantes da educação básica; gestores e profissionais de educação e saúde e toda comunidade escolar.
   • AÇÕES: verificar a situação vacinal; alimentação saudável e prevenção da obesidade infantil; combate ao mosquito Aedes Aegypti; promoção e avaliação da saúde bucal, ocular e auditiva e possíveis alterações; prevenção da violência e acidentes; identificação de sinais de agravos de doenças em eliminação...
     • Prevenção ao uso de drogas; práticas corporais, atividade física e lazer nas escolas; promoção da cultura de paz, cidadania e Direitos Humanos; direito sexual e reprodutivo e prevenção de IST/AIDS.