CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

1. Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a

2. RECOMENDACIONES GENERALES DE CONTROL PRENATAL

   • Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados, con la participación del equipo de salud y el apoyo del especialista gineco- obstetra para consultas o dudas que pudieran presentarse
   • La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación a su entorno comunitario
   • En la atención prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable
   • La embarazada debe tener su propio carné prenatal. Esto propicia un sentimiento de control durante su embarazo y puede facilitar la comunicación entre la embarazada y el personal de salud involucrado en su atención
   • La comunicación y la información a la embarazada deben otorgarse en una forma respetuosa, accesible, clara y consistente de acuerdo a sus necesidades, tomando en cuenta las discapacidades físicas, sensoriales o de aprendizaje.
     • La información también puede explicarse con material educativo y debe ser apoyada con información escrita. Se debe dar toda la oportunidad a la embarazada para discutir sus problemas y resolver dudas
   • Desde el primer control prenatal se deberá dar información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de vida incluyendo información sobre la dieta y, pruebas de laboratorio
   • La embarazada debe ser informada acerca de la finalidad de las pruebas de laboratorio antes de que éstas se realicen, teniendo como derecho la aceptación o rechazo de las mismas
     • Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas y aceptadas por la paciente

3. RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS

   • Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollar complicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atención de mayor complejidad
   • Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
   • Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de: Cambios fisiológicos del embarazo, Higiene personal, Actividad física durante el embarao, Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol., Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar, Signos de alarma, Signos de alarma para preeclampsia, infección obstñetrica, parto pretérmino,
   • Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe: • Registrar todos los datos en la historia clínica. • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada. • Medir y registrar presión arterial. • Medir y registrar el peso. • Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta. • Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados. • Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar. • Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas
   • Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control tardíamente este durará mínimo 30 minutos1

4. RECOMENDACIONES ACERCA DE DETECCION DE FACTORES DE RIESGO EN EL CONTROL PRENATAL. RIESGO OBSTETRICO

   • Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndolos entre modificables y no modificables.
   • Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las características detalladas en la siguiente tabla
   • La edad materna, la ganancia de peso y el hábito de fumar o ser fumadora pasiva se asocian con el peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno tiene asociación con el neonato pequeño para la edad gestacional. La ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg), se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de peso al nacer
   • El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesárea y con preeclampsia
   • En todo control prenatal se debe identificar modificaciones en los factores de riesgo evaluar sobre todo la presencia de violencia doméstica, preeclampsia, infecciones y diabetes
   • En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA, desarrollada por la Gerencia Institucional de disminución de Muerte Materna del MSP, para Identificar casos de mayor riesgo obstétrico, y así disminuir la morbilidad.

5. RECOMENDACIONES ACERCA DE DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES

   • La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre, además de ser causa de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte perinatal
     • Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referirlas a especialista en salud mental
       • Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal

6. RECOMENDACIONES ACERCA DE EXPOSICIÓN A SUSTANCIA TÓXICAS

   • La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc
   • El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los niveles de coeficiente intelectual en la infancia. Por lo tanto se recomienda que la embarazada evite el consumo, el mismo no debe superar una unidad estándar por día
     • 1 unidad estándar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino
   • No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de membranas, embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar hendido
   • Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro

7. RECOMENDACIONES ACERCA DEL EXAMNE FÍSICO EN EL CONTROL PRENATAL

   • Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
   • Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
     • En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al especialista gineco-obstetr
   • Maniobras de Leopold
     • La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica se debe confirmar por ecografía transabdominal
   • Movimientos fetales y auscultación fetal
     • Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
       • Se ha propuesto la percepción de los movimientos fetales e inclusive llevar un registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal.
         • No se recomienda de rutina: • Doppler de la arteria umbilical solo o en combinación con arteria uterina. • Perfil biofísico fetal en gestantes con embarazos de curso norma
   • Preparación de pezones
     • Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón (Ejercicios de Hoffman)
   • TACTO VAGINAL
     • En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas
       • El examen pélvico se ha utilizado para identificar condiciones clínicas como: anormalidades anatómicas, infecciones de transmisión sexual, evaluar el tamaño de la pelvis de la mujer y evaluar el cérvix uterino, incompetencia cervical o para predecir parto pre-término. Sin embargo, la ruptura prematura de membranas aumenta 3 veces más cuando se realiza en comparación con las mujeres en las que no se realizan exámenes pélvicos

8. RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS ACTIVIDADES PRIORITARIAS A REALIZARSE DURANTE ATENCION EN LAS CONSULTAS PRENATALES SEGUN LAS SEMANAS DE GESTACION

   • Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
   • Segundo trimestre (12-24 semanas)
   • A partir de las 34 semanas:
   • 36 - 38 semanas
   • 40 o más semanas.

9. recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio

   • Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
     • En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto
   • Hb, MCV
     • Recomendado en cada embarazo en el primer contro
   • VIH
     • Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas
   • Anticuerpos de rubeola
     • Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
   • HEPATITIS B Y C
     • A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la detección de Hepatitis B (antígeno de superficie sérico).
   • VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
     • Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control. Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo
   • Urocultivo
     • Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente
   • GLUCEMIA
     • Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial,
   • TSH
     • Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.16

10. RECOMENDACIONES ACERCA DEL USO DE ECOGRAFIA

    • Tomando en cuenta que la estimación de la edad gestacional por FUM no es exacta se recomienda realizar una ecografía con el fin de diagnosticar embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo múltiple
    • El estudio prenatal (tamizaje ecográfico) para anomalías fetales permite determinar alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal, alteraciones susceptibles de corrección con terapia intrauterina y alteraciones para diagnóstico y tratamiento postnatal.

11. RECOMEDACIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

    • Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaución con utilizar productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas
      • En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día. Revisar GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo
        • Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional

12. RECOMENDACIONES ACERCA DE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

    • Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria.

13. RECOMENDACIONES ACERCA DE VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO

    • La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.3
      • Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación.

14. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

    • Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación. Enfatizando en la buena preparación de los alimentos, evitando consumir productos cárnicos crudos o poco cocidos
    • Las mujeres, en general, deben recibir información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y vegetal, fibra y productos lácteos pasteurizados

15. RECOMENDACIONES AL ESTILO DE VIDA

    • Se recomienda proporcionar educación y promoción para la salud de la embarazada y su familia (estilos de vida, prevención de accidentes, adherencia a tratamientos, identificar síntomas y signos de alarma
      • No existe evidencia de efectos adversos con respecto a actividad sexual durante el embarazo
        • La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de daño potencial al binomio madre-hijo

16. RECOMENDACIONES EN CUADROS ESPECIFICOS

    • Recomendaciones acerca de náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico
      • Se debe informar a las mujeres embarazadas que la nausea y el vómito se resuelve espontáneamente entre la semana 16 y 20 y, que dichos síntomas no se asocian a complicaciones en el embarazo.3
        • La pirosis es un síntoma común dentro del tercer trimestre, presentándose en un 72 % de las embarazadas. Este síntoma se controla realizando cambios posturales después de las comidas, al momento de acostarse y evitando comidas irritantes y muy condimentadas como el café, gaseosas,
          • El dolor epigástrico puede ser manifestación de enfermedad ácido-péptica, pero siempre habrá que diferenciarlo del dolor epigástrico asociado a preeclampsia
    • RECOMENDACIONES ACERCA DE LA CONSTIPACION
      • Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipación acerca del consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes líquidos
    • RECOMENDACIONES ACERCA DE LAS HEMORROIDES
      • Se recomienda informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de fibra en su dieta, aclarándoles que no existe evidencia sobre la efectividad del tratamiento de las hemorroides.
    • RECOMENDACIONES ACERCA DE VENAS VARICOSAS Y EDEMAS
      • Se recomienda informar acerca de las venas varicosas como síntoma común en el embarazo, mencionando que no son causa de complicación por sí mismo y, recalcar que las medias compresivas mejoran los síntomas pero no lo previenen
    • RECOMENDACIONES ACERCA DEL FLUJO VAGINAL
      • Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación, sin embargo, se recomienda informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones, dolor, etc)
    • RECOMENDACIONES ACERCA DEL DOLOR LUMBAR Y EN OTRAS ARTICULACIONES
      • El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5º y 7º mes de embarazo el cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura. Terapia no farmacológica tal como mejorar la postura, masajes, acupuntura y ejercicio de relajación son efectivos contra el dolor. Es recomendable la realización de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda durante el embarazo
    • RECOMENDACIONES ACERCA DEL SANGRADO VAGINAL
      • Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa

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