Crise asmática

Crise asmática

1. Etiologia

   • Geralmente em resposta à exposição a um agente externo
     • Infecção viral (rinovírus), poluição, mudança climática, exercício físico, odores fortes, aeroalérgenos
   • Má adesão ao tto; portadores de múltiplas comorbidades

2. Quadro clínico

   • Dispneia, sibilos, desconforto/opressão torácica, tosse
     • Isoladamente ou em associação
     • Principalmente à noite ou pela manhã, ao acordar
   • O grau de dispneia não necessariamente se correlaciona com a intensidade da obstrução das VA

3. Classificação de gravidade

   • Leve/moderada
     • Inicialmente conduzidos na sala de emergência e, dependendo da resposta ao tto, internados ou alta
   • Grave
   • Muito grave (insuf resp)
     • UTI

4. Indicações de transferência para UTI

   • PCR com necessidade de VM; níveis elevados de lactato sérico; sinais e sintomas de gravidade (sonolência, confusão mental, exaustão, cianose, silêncio resp ou PFE<30% do valor previsto); hipercapnia, acidose ou hipoxemia, hipotensão arterial ou arritmias cardíacas graves, necessidade de monitorização acurada em função da gravidade da doença ou do tto a ser utilizado

5. Diagnóstico

   • CLÍNICO
   • Exame físico
     • FR, FC, temp, SatO2, estado geral, nível de consciência, grau de hidratação, palidez, cianose, esforço resp, ausculta cardíaca e pulmonar (sibilos, MV diminuído ou abolido)
       • Sat02<90 = UTI
     • Pulso paradoxal, hiperinsuflação acentuada do tórax e uso de musc acessória = sinais de obstrução grave da VA
   • Exames complementares
     • Pico de fluxo expiratório (PFE) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)
       • Antes de instituir o tto, reavaliação após 1h da terapia medicamentosa, e periodicamente até melhora evidente ou extabilização do quadro
     • Gasometria arterial
       • Apenas em exacerbação muito grave, PFE ou VEF1<30% do predito ou com spO2<93%
       • Resultado: Hipocapnia; alcalose resp seguida de hipoxemia

6. Diagnósticos diferenciais

   • DOPC exacerbado, ICC descompensada (edema), TEP (dispneia súbita), bronquiolite (crianças), pneumotine de hipersensibilidade aguda (exposição a mofo e aves), disfunção de pregas vocais (mulher, com refluxo e sensação de que está fechando a garganta), aspiração de corpo estranho (sibilo localizado)

7. Parâmetros para alta

   • Ausência de sinais de gravidade e PFE > 70%