Leishmaniose Tegumentar

Leishmaniose Tegumentar

1. Infecção cutânea (ou mucocutânea) crônica, do tipo zoonose, cujo parasito é transmitido pela picada de mosquito flebotomíneo. Possui distribuição extensa pela Brasil, embora sua manifestação seja mais frequente nas regiões Norte e Nordeste.

2. Popularmente conhecida como Úlcera de Bauru ou Ferida Brava

3. Picada pelo mosquito-palha/tatuquira/birigui

   • Leishmania (V.) braziliensis
     • Invasão da forma promastigota na derme e internalização por leucócitos mononucleares locais
       • Transformação em amastigoto e proliferação citoplasmática
         • Destruição de células hospedeiras e invasão de novos monócitos/macrófagos
           • PREDOMÍNIO DE RESPOSTA TCD4+/Th1 DO HOSPEDEIRO
             • Produção de INF-Gama e TNF-Alfa, com aumento do poder destrutivo de macrófagos
               • Contenção da proliferação parasitária + manifestação de lesão dermatológica única local
                 • Úlcera em "moldura de quadro", com bordos elevados e bem definidos, centro granulado avarmelhado e exudativo
                   • Costuma apresentar involução espontânea em até 15 meses
                 • Lesões dematológicas múltiplas também podem ocorrer, normalmente em decorrência de Leishmania (V.) guyanensis
                 • Aspecto histológico da lesão
           • Resposta Th1 e Th2 na mesma proporção
             • Menor produção de INF-Gama e TNF-Alfa = Macrófago com menor poder de destruição
               • Disseminação pelas mucosas (preferencialmente nasal)
                 • Lesão vegetantes/verrucosas, com infiltração de septo nasal e destruição cartilaginosa = "Nariz de Anta".
           • PREDOMÍNIO DE RESPOSTA TH2 DO HOSPEDEIRO ou IMUNOSSUPRESSÃO
             • DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
               • Lesões acneiformes múltiplas em tronco e face
               • Em 1/3 dos casos, pode evoluir para infiltração de mucosa
     • Tipo mais comum da forma mucocutânea no Brasil
   • Exemplar de Mosquito Flebotomíneo

4. Picada pelo mosquito-palha/tatuquira/birigui

   • Leishmania (L.) amazonensis
     • Presente em região amazônica, MA, PE e BA, sendo geralmente responsável pela forma cutânea anérgica difusa
     • Ocorre o mesmo processo inicial de invasão das demais Leishmanias
       • Associação com indivíduo imunodeprimido (ex: HIV/AIDS) ou prodomínio de resposta Th2 do hospedeiro
         • Lesões cutâneas difusas, nodulares e polimórficas em face

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