CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

1. DEFINICIÓN

   • conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a

2. Recomendaciones generales de control prenatal

   • Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados, con la participación del equipo de salud y el apoyo del especialista gineco- obstetra para consultas o dudas que pudieran presentarse
   • La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación a su entorno comunitario
   • En la atención prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable
   • El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas sensibles como violencia doméstica, abuso sexual, enfermedades psiquiátricas, el uso de drogas ilícitas, etc
   • La embarazada debe tener su propio carné prenatal . Esto propicia un sentimiento de control durante su embarazo y puede facilitar la comunicación entre la embarazada y el personal de salud involucrado en su atención
   • A la embarazada se le debe informar oportunamente sobre la participación en sesiones de educación prenatal y gimnasia obstétrica, y otorgar la información por escrito acerca de los cuidados prenatales, asesoría de lactancia y planificación familiar
   • Desde el primer control prenatal se deberá dar información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de vida incluyendo información sobre la dieta y, pruebas de laboratorio

3. primer control prenatal,

   • Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
   • Se recomienda establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de Parto y Plan de Transporte
   • Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
     • Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal • Actividad física durante el embarazo. • Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol. • Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma • Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.
   • Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control tardíamente este durará mínimo 30 minutos.
   • Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo sea determinada por el profesional de la salud de forma individual y de acuerdo a los factores de riesgo presentes.

4. Factores de riesgo en el control prenatal. Riesgo obstétrico

   • FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE
     • Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20 de gestación, Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas.
     • Inadecuado soporte familiar y de la pareja, Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática,,Síntomas neurovegetativos, Fumadora habitual
       • Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL), Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
     • Disminución o ausencia de movimientos fetales,, Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF: <110LPM ó >160LPM
     • Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional
   • FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
     • Múltiples compañeros sexuales., baja escolaridad, Fecha de última menstruación incierta
     • Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente, Baja estatura materna: < 1,45 metro
     • Condiciones socioeconómicas desfavorables
     • Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años, Enfermedades hereditarias, Hemorragia del primer trimestre
     • Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal < 18,5 ó >30), Diabetes gestacional controlada
     • Edad menor de 16 años o mayor de 35 años, embarazo gmelar.
     • Preeclampsia con signos de gravedad: TAS ≥ 160 mm Hg y/o TAD ≥ 110 mm Hg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco, rstriccion del creciemiento, VIH
   • Se debe dar énfasis en identificar y tratar los factores de riesgo e individualizar su manejo, En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA,
   • factores de riesgo psicosociales
     • La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre, además de ser causa de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte perinatal
     • Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referirlas a especialista en salud mental
   • exposición a sustancias tóxicas
     • La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc

5. examen físico

   • Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
     • IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg • IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg • IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg • IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
   • Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
     • En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina.
   • Maniobras de Leopold
     • La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.
   • Movimientos fetales y auscultación fetal
     • Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
   • Preparación de pezones
     • Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón (Ejercicios de Hoffman).2,
   • Tacto vaginal

6. Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)

7. Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión) • Examen físico completo (incluyendo IMC y TA) • B-HCG en sangre • Ecografía • Tipología sanguínea • Hb y Hcto • Glicemia en ayunas • VIH, Hepatitis B, VDRL, • Citología Vaginal • Urocultivo • Examen odontológico • Informar acerca de signos de alarma. • Seguimiento de factores de riesgo modificables

   • SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBRAZO
     • Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal • Ecografía • Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas. • Seguimiento de factores de riesgo modificables3, 13, 14 • Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal. • Informar acerca de signos de alarma.
       • A partir de las 34 semanas:
         • de las 34 semanas: • En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de Anemia en el embarazo. • En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto ; • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma.

8. exámenes de laboratorio1-9.

   • Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
     • En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
   • Hb, MCV,VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
     • primer control
   • VIH
     • Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
   • Hepatitis B y C
   • Urocultivo,Toxoplasmosis, Tamizaje de streptococcus grupo B
   • opcionales, epende la situación
     • Tamizaje de infección vaginal, Enfermedad de Chagas, TSH, Anticuerpos de rubeola

9. USO DE LA ECOGRAFÍA

   • Tomando en cuenta que la estimación de la edad gestacional por FUM no es exacta se recomienda realizar una ecografía con el fin de diagnosticar embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo múltiple.3

10. tratamiento farmacológico.

    • Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaución con utilizar productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas.3,
      • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: • Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de gestación. • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación:
      • Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profiláctico o Terapéutico • Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20.17
    • Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional23.
    • En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día.

11. vacunas durante el embarazo

    • Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas.3,
    • La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.3,

12. Recomendaciones nutricionales.

    • Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación. Enfatizando en la buena preparación de los alimentos, evitando consumir productos cárnicos crudos o poco cocidos
      • Las mujeres, en general, deben recibir información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y vegetal, fibra y productos lácteos pasteurizados

13. estilo de vida

    • Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros, Se recomienda realizar ejercicio físico moderado durante el embarazo,
      • náusea, vómito,, pirosis y dolor epigástrico
        • Se debe informar a las mujeres embarazadas que la nausea y el vómito se resuelve espontáneamente entre la semana 16 y 20 y, que dichos síntomas no se asocian a complicaciones en el embarazo.3,
          • constipación.
            • Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipación acerca del consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes líquidos.
              • venas varicosas y edemas.
                • Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La inmersión en agua fría y el uso de medias compresivas parecen proporcionar mejoría temporal.
                  • sangrado vaginal.
                    • Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.3,
                • flujo vaginal.
                  • Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación, sin embargo, se recomienda informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones, dolor, etc).
            • dolor lumbar y en otras articulaciones.
              • El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5o y 7o mes de embarazo el cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura. Terapia no farmacológica tal como mejorar la postura, masajes, acupuntura y ejercicio de relajación son efectivos contra el dolor.
    • Recomendaciones a problemas específicos del embarazo

14. Criterios de referencia

    • Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves, deben ser referidas al segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo su embarazo.3

Imagens e arquivos do mapa