Objetivos, MARC 8

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1. DD DE SIBILÂNCIA NO ESCOLAR

   • Asma
   • Infecções respiratórias baixas
   • Aspiração de corpo estranho
   • Fibrose cística
   • Anomalias pulmonares congênitas
   • Discinesia ciliar primária

2. ASMA

   • Doença inflamatória crônica da via aérea, caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episódio recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, à noite e pela manhã, ao despertar.
   • FISIOPATOLOGIA
     • Estreitamento brônquico intermitente e reversível
       • Crontação músculo liso brônquico; edema da musoca; hipersecreção da mucosa
     • Hiperresponsividade brônquica
       • Resposta broncoconstrictora EXAGERADA ao estímulo
     • Ciclo contínuo de agressão e reparo
       • Alterações estruturias irreversíveis → remodelamento das VA
     • Fatores genéticos + ambientais
       • Linfócito T th2
         • IL-4,IL-5,IL-13
           • ↑ Proliferação e maturação de eosinófilos e ↑ síntese de IgE sérico
       • Alérgenos, agentes infecciosos, irritantes, fumo, exercícios físico, estresse, DRGE, baixa aderência ao tratamento
   • QUADRO CLÍNICO
     • Dispneia; Tosse crônica; Sibilância (expiratória); MV diminuído; desconforto respiratório; piora à noite ou nas 1°hrs da manhã; apatia ou desconforto diante exercícios; uso de musculatura acessória (retrações intercostais e da fúrcula esternal); variabilidade dos sintomas; melhora espontânea ou com medicações.
     • Desencadeantes por irritantes inespecíficos, aerolérgenos
   • DIAGNÓSTICO
     • SBP (a+b+c; a+b; a+c)
       • a) História clínica de crise de insuficiência respiratória aguda que melhoram com o uso de broncodilatadores; b) Aumento dos níveis de IgE e positividade para testes cutâneo e aeroalérgenos; c) Avaliação da função pulmonar com espirometria pré e pós-broncodilatador e medida de hiper-reatividade brônquica.
     • Clínico
       • Sintomatologia; episódio recorrentes ≥ 3 ou sintomas persistentes, desencadeados por irritantes, alérgenos, infecções respiratórias, exercícios, e outros esforços como choro e riso
       • História pessoal de atopia, HF de asma
     • Espirometria
       • Rotina em pct com asma brônquica
       • ↑ do VEF1>12% depois da adm de broncodilatadores indica limitação reversível, compatível com asma.
       • Avaliação do fluxo de ar
       • OBS: uma espirometria NORMAL NÃO EXLCUI o diagnóstico de asma
     • Pico de fluxo expiratório
       • Não é útil em pediatria
     • Avaliação da hiperatividade brônquica (AHB)
       • Provas de provocação com metacolina, histamina, manitol, soluto hipertônico e ar frio, em adultos; Nas crianças, utilizado com prudência devido as dificuldades da técnica e da padronização; Usado no prognóstico
     • Alergia
       • Testes cutâneos; concetração sanguínea de IgE
     • Outros exames
       • Hemograma; IgE; Protoparasitológico seriado; Rx tórax; RAST para leite de vaca e pesquisa de refluxo gastroesofáagico nas crianças com sintomas sugestivos de mais de 1 fator para sibilar
   • TRATAMENTO
   • Critérios de hospitalização
     • Pacientes com crise moderada a grave que não responderam ou responderam parcialmente ao tratamento inicial com broncodilatador e corticosteroide no pronto atendimento
     • Necessidade de manter broncodilatador de hora em hora após as primeiras 4 a 6 horas de tratamento
     • Histórico de piora grave da exacerbação
     • Acesso inadequado à assistência médica em caso de deterioração dos sintomas
     • Os critérios para indicação de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) dependem basicamente dos sinais de insuficiência respiratória aguda, como hipoxemia persistente sem resposta ao tratamento com oxigenoterapia ou hipercapnia.

3. CRISE ASMÁTICA

   • Inicia-se com episódios de tosse seca recorrente, podendo evoluir para sibilância,, taquidispneia, uso de musculatura acessória, queda de saturação de oxigênio, irritabilidade e eventualmente silêncio respiratório, alteração do estado de consciência e óbito.
     • a) Monitorização, oxigenoterapia; b) Administração de corticosteroide – 2 mg/kg de metilprednisolona (máximo de 125 mg) ou hidrocortisona 4 mg/kg intravenosa em dose de ataque; c) Hidratação intravenosa (fase rápida); d) Inalação com beta-2-agonista + brometo de ipratrópio a cada 20 minutos durante 1 hora; e) Encaminhamento para a Urgência; f) Se persistência do quadro grave, está indicado sulfato de magnésio e/ou terbutalina IV (broncodilatador venoso).

4. Relatora: Polyanna Zimermann; Coordenadora: Bruna Negreiros

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