BRUXISMO

BRUXISMO

1. CAUSAS

   • NO EXISTE UNA DEFINITIVA
   • PROBABLE RELACIÓN CON:
     • EXCITACIONES O ALTERACIONES EN EL PATRÓN DEL SUEÑO
       • OCURREN NORMALMENTE EN LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS
       • SOLO EN ALGUNOS CASOS PRODUCEN BRUXISMO.

2. PAPEL DEL SUEÑO EN LA ETIOLOGÍA DEL BRUXISMO

   • COMPRENSIÓN RELATIVAMENTE NUEVA
   • SE HA LLEGADO A CONSIDERAR UN TRASTORNO EN EL MOVIMIENTO RELACIONADO CON EL SUEÑO EN LUGAR DE UNA AFECCIÓN DENTAL

3. TIPOS DE BRUXISMO

   • BRUXISMO DIURNO
     • 20% DE LA POBLACIÓN GENERAL LO PADECE
     • APRETAMIENTO DE DIENTES EN FORMA VERTICAL
     • FUERTEMENTE RELACIONADO CON EL ESTRÉS GESTIONADO POR LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
   • BRUXISMO NOCTURNO
     • 8-20% DE LA POBLACIÓN GENERAL LO PADECE
     • MAYORMENTE MOVIMIENTOS/ROCES LATERALMENTE
     • RELACIONADO CON LA EXCITACIÓN DEL SUEÑO
     • SE PUEDE CONTROLAR CON FÉRULAS OCLUSALES

4. ¿EL ESTRÉS CAUSA BRUXISMO?

   • BRUXISMO DIURNO
     • ES EL QUE PRINCIPALMENTE MUESTRA UN VÍNCULO CON EL ESTRÉS
   • BRUXISMO NOCTURNO
     • AÚN NO ESTÁ COMPLETAMENTE CLARO SU VINCULO
   • TRATAMIENTOS CENTRADOS EN REDUCCIÓN/MANEJO DES ESTRÉS
     • NO HAN MOSTRADO MEJORAS CONSISTENTES O SOSTENIDAS EN LA SEVERIDAD DEL BRUXISMO

5. ¿EL PACIENTE TIENE BRUXISMO ACTIVO?

   • INDICADORES MÁS CONFIABLES
     • DOLOR MUSCULAR Y RIGIDEZ MANDIBULAR POR LA MAÑANA
     • RECHINAR DE DIENTES NOTADO POR COMPAÑERO DE CAMA
     • REPETIDAS FRACTURAS EN DIENTES SANOS Y RESTAURACIONES
     • DIAGNÓSTICO EN ALGÚN ESTUDIO DEL SUEÑO CON ALGÚN TIPO DE TECNOLOGÍA DE MONITOREO EN EL HOGAR
     • EL PACIENTE ES CONCIENTE DEL BRUXISMO
   • INDICADORES MENOS CONFIABLES
     • PERDIDA DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE
     • AUTODIAGNÓSTICO
     • HENDIDURAS DE TEJIDOS BLANDOS
     • EXOSTOSIS ÓSEA EN EL AREA VESTIBULAR DE LA PARTE SUPERIOR O LINGUAL DE CRESTAS ALVEOLARES INFERIORES
     • PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL
   • RAZONES POR LAS CUALES EL DESGASTE ES UN MAL PREDICTOR DE LA SEVERIDAD DEL BRUXISMO
     • LA RESISTENCIA AL DESGASTE DE LOS DIENTES ES DIFERENTE EN CADA PERSONA
     • LA CONSISTENCIA SALIVAL Y EL PH INTRAORAL SON IMPORTANTES Y DIFÍCILES DE MEDIR
     • NO HAY FORMAS CLÍNICAS CONFIABLES DE SABER SI EL DESGASTE ES RECIENTE O NO

6. ¿LA AUSENCIA DE DOLOR SIGNIFICA QUE NO HAY BRUXISMO?

   • INDICADORES DE BRUXISMO ACTIVO
     • TRISMO POR LA MAÑANA
     • SENCIBILIDAD A LA PALPACIÓN
     • INCOMODIDAD MUSCULAR AL COMER
   • AUSENCIA DE DOLOR NO GARANTIZA AUSENCIA DE BRUXISMO
   • BRUXISMO FRECUENTE
     • LOS MÚSCULOS SE "AJUSTAN" FISICAMENTE
       • RESULTADO: MENOS DOLOR MUSCULAR QUE UN BRUXISTA MENOS FRECUENTE

7. ¿SE PUEDE DETENER EL BRUXISMO?

   • NO HAY FORMA CONFIABLE A LARGO PLAZO
   • UNA FÉRULA REDUCE EL BRUXISMO EN 50-70% INICIALMENTE
     • LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS VUELVEN A LOS NIVELES DE APRETAMIENTO DESPUÉS DE 4 A 6 MESES DE USO DE FÉRULA
   • LA ACTIVIDAD DE BRUXISMO VARÍA CON EL TIEMPO
     • NO SE PUEDE PREDECIR ESTA VARIANZA

8. CÓMO MANEJAR A LOS PACIENTES

   • BRUXISMO DIURNO
     • MEDIANTE EDUCACIÓN DEL PACIENTE
     • EN ALGUNOS CASOS CON EL USO DE FÉRULAS OCLUSALES INFERIORES DURANTE EL DÍA
   • BRUXISMO NOCTURNO
     • APARENTEMENTE NO SE PUEDE DETENER
   • MANEJO RESTAURATIVO EN BRUXISTAS
     • GESTIÓN DE ESPECTATIVAS
       • ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE ENTIENDA QUE LA RESTAURACIÓN PUEDE NO DURAR TANTO COMO SE ESPERA
       • EL USO DE UNA FÉRULA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN LA PREVENCIÓN DEL FRACASO PREMATURO

9. FÉRULAS: TIEMPO Y TIPO

   • TIEMPO
     • QUEJA PRESENTADA EN RELACIÓN CON DAÑO EN DIENTES
       • BRUXISMO PROLONGADO
         • USO DE FÉRULA INDEFINIDO
     • QUEJA SÓLO POR DOLOR FACIAL RECIENTE EN LA MAÑANA, SIN DAÑO EN DIENTES
       • USO DE FÉRULA HASTA QUE LOS SÍNTOMAS DESAPAREZCAN
     • DOLOR PERSISTENTE (SEMANAS)
       • DERIVAR CON UN ESPECIALISTA EN DOLOR FACIAL PARA EVITAR RIESGO DE DOLOR CRÓNICO
   • TIPO
     • FÉRULA BLANDA
       • AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL BRUXISMO EN EL 50% DE LOS PACIENTES APROX.
         • SON RÁPIDAMENTE PERFORADAS
     • FÉRULA ACRÍLICA
       • DEBE TENER AL MENOS 1.5 O 2MM DE ESPESOR EN LA REGIÓN MOLAR PARA EVITAR PERFORACIONES O FRACTURAS

10. MOMENTO DE INTERVENCIÓN

    • DIAGNÓSTICO TEMPRANO
      • SE LIMITA A DIENTES ANTERIORES
        • UN ENFOQUE DE DAHL PUEDE SER APROPIADO
    • SEÑALES DE ALERTA QUE INDICAN QUE UN PACIENTE ES BRUXISTA
      • FACETAS EN LOS DIENTES SUPERIORES E INFERIORES QUE COINCIDEN CON LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
      • INCISIVOS MAXILARES TODOS DE LA MISMA LONGITUD CON BORDES INCISIVOS ANCHOS Y PLANOS
      • AREAS PLANAS Y BRILLANTES EN CÚSPIDES DE DIENTES POSTERIORES
      • NÚMERO SIGNIFICATIVO DE LÍNEAS DE FRACTURA
    • DIAGNÓSTICO TARDÍO
      • UNA VEZ QUE LOS DIENTES POSTERIORES HAN PERDIDO LA ANATOMÍA DE LA CÚSPIDE
      • YA NO HAY UNA POSICIÓN INTERCUSPIDAL MÁXIMA
      • LA DENTINA ESTÁ EXPUESTA
      • LA RESTAURACIÓN PUEDE VOLVERSE MÁS COMPLEJA