PROTOCOLO DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES

PROTOCOLO DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES

1. ASPECTOS NORMATIVOS PARA BRINDAR LA ATENCION EN SALUD A LA ADOLESCENTE GESTANTE

   • LEY 1098 DEL 2006, INFANCIA Y ADOLESCENCIA
     • 12 Y 18 AÑOS DE EDAD, PROTECCIÓN INTEGRAL Y CUMPLIMIENTO DE DERECHOS
   • LEY 1122 de 2007, MODIFICA SGSS
     • ESTABLECE; (PRIORIDADES, ACTORES, RESPONSABILIDADES) PARA PYP DE FR, PRIORIDADES (SSYR, S MENTAL, VIOLENCIAS)
   • DECRETO 3039 de 2007, ADOPTA EL PNDSP
     • PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA
     • 2DA PRIORIDAD: MEJORAR SSYR, PREVENCION FR , SUPERACION DE DAÑOS
       • CONSEJERIA, OFERTA ANTICONCEPTIVA
         • servicios amigables
   • DECRETO 1011 DEL 2006
     • OBLIGA A EPS A PRESTACION DE SERVICIOS A LOS ADOLSCENTES Y JOVENES

2. DETERMINANTES SOCIALES

   • RELACION DIRECTA
     • ESTUDIOS Y RENDIMIENTO
     • TENER MADRE ADOLESCENTE
     • USO DE DROGAS
     • VIOLENCIA Y PROBLEMAS FAMILIARES
     • SALUD: EDUCACION PYP

3. RUTA CRITICA PARA LA ATENCION DE G -15

   • EMERGENCIA MEDICA, ACTIVAR RUTA, INTERVENCION DE RESTABLECIMIENTO SALUD FISICA Y MENTAL , IVE
     • NIÑA MENOR DE 14 DE EDAD, EMBARAZADA DE UN ADULTO Y/O DETECCION DE UN EVENTO DE VIOLENCIA SEXUAL
       • VIOLENCIA SEXUAL
     • PROTECCION (DEFENSORIA DE FAMILIA, ICBF, COMISORIA DE FAMILIA)
       • JUSTICIA (FISCALIA GENERAL, POLICIA NACIONAL)
       • SECTOR SALUD
     • NIÑA MENOR DE 14 AÑOS DE EDAD EMBARAZADA DE UN ADOLESCENTE MAYOR DE 14 AÑOS Y MENOR DE 18 AÑOS
       • A ANALIZAR Y DETERMINAR DELITO, PERMISO DE CONTINUACION DE RELACION Y EMBARAZO
     • NIÑA MENOR DE 14 AÑOS DE EDAD EMBARAZADA DE UNA ADOLESCENTE MENOR DE 14 AÑOS
       • CONSENTIDO: NO AGRESOR
       • MENOR DE 14 AÑOS NO SON RESPONSABLES PENALMENTE

4. DIAGNOSTICO

   • DX INCIDENTAL (SINTOMAS)
   • HC: E.F
     • CAMBIOS DE PESO
     • SECRECION MAMARIA
     • AUMENTO PERIMETRO ABD
     • PALPACION DE UTERO EN EL HIPOGASTRIO
     • VAGINOSCOPIA: CERVIX Y FONDOS VIOLACEOS
       • SOLO SI HAY ALTA SOSPECHA
   • CONFIRMACION
     • PRUEBA BETA-HCG (SANGRE U ORINA), 10-14 DIAS, ULTIMO COITO SIN PROTECCION
     • ECOGRAFIA TRANSVAGINAL (G -SEM 10, CONFIRMA EDAD G) MANDATORIA -14
     • G + 10 SEM, ECO TRANSABD, FC FETAL, ID PARTES FETALES POR PALPACION

5. CONSEJERIA SOBRE LAS OPCIONES QUE TIENE LAS ADOLESCENTES FRENTE AL EMBARAZO

   • IVE (SENTENCIA C–355 DE 2006)
     • EMBARAZO PELIGRO VIDA Y SALUD DE LA G
       • CERTIFICADA POR UN MEDICO
     • GRAVE MALFORMACION , INVIABLE VIDA
     • RTDO DE CONDUCTA DE ACCESO CARNAL, SEXUAL SIN CONSENTIMIENTO, INSEMINACION ARTIFICIAL, TRANSFERENCIA DE OVULO FECUNDADO, INCESTO
       • DENUNCIA
     • NO
       • RELIZAR JUNTAS MEDICAS, DE REVISION, DE APROBACION, TIEMPOS DE ESPERA
       • IMPEDIR CUANDO SUS PROGENITORES O REPRESENTATES LEGALES NO ESTAN DEACUERDO
       • IMPONER REQUISITOS ADD, MEDICINA FORENSE, ORDENES JUDICIALES, AUTORIZACION FAMILIAR
     • ORDEN A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, +48 A LA COMUNICACIONA EPS E IPS
       • RTA A SOLICITUD Y PRACTICA EN 5 DIAS
       • EPS SI SE REFUTA CIENTEFICAMENTEDENTRO DE 5 DIAS , +5 DEBE PROCEDER A LA IVE
   • LLEVARLO A TERMINO Y ASUMIR MATERNIDAD
     • ICBF
       • APOYO A PADRE Y MADRE ADOLESCENTES
       • INFORMACION Y EDUCACION DE PUERICULTURA
         • EL ARTE DE LA CRINZA DE LOS HIJOS
   • LLEVARLO A TERMINO Y ENTREGAR AL RN EN ADOPCION

6. CONTROL PRENATAL (1ER T, SEM 10 Y 11)

   • CONNDICIONES A MAYOR REQUERIMIENTO A CONTROL PRENATAL
     • ANTECEDENTES MEDICOS
       • TRAST ALIMENTARIOS, DM, PX RENALES, HIPOTIROIDISMO, ENF AUTOINMUNITARIAS, CARDIOPATIAS, COAGULOPATIAS
     • ESTADO ACTUAL
       • NO CPN, TALLA -1,50M, MULTIGESTANTE, SOLTERA O SIN COMPAÑERO, G POR VIOLACION O INCESTO, PARACLINICOS ANORMALES, IMC -18.5 O +25, ANEMIA, FIEBRE, HTA, EDEMA, CEFALEA, TAQUI/BRADICARDIA FETAL,
     • CONDUCTAS DE RIESGO
       • FARMACODEPENDIENTES, ALCOHOLICAS, DROGADICTAS, TABACO, REBELDIA, GRUPO DE AMIGOS, AMBULANTE O TRABAJADORA SEXUAL
     • ITS
       • VIH, CONDILOMAS, VDRL +
         • SIFILIS
     • RIESGO PSICOSOCIAL FAMILIAR Y PERSONAL
       • NIVEL DE INSTRUCCION (NIVEL DE EDUCACION),, RECHAZO DE FAMILIA, PROBLEMAS SOCIALES, POBREZA, SIN PROYECTOS DE VIDA, IDEAS DE ABORTO PERSISTENTES
   • LINEAMIENTOS DE ATENCION
     • HOSPITALIZAR, POR VIOLENCIA, UBICACION GEOGRAFICA DIFICIL, ABANDONO Y DISCAPACIDAD
     • 1:RA VEZ= 40', CPN= 30'
     • REMITIR A OBSTERICIA
     • CPN (OBSTETRA + MEDICO G Y/O ENFERMERA)
       • DESPUES DE 34 SEM OBSTETRA , CADA SEMANA HASTA EL PARTO
     • VX NUTRICIONISTA, SALUD MENTAL
     • ACTIVIDADES INDV Y GRUPALESPARA EL CUIDADO DE LA GESTACION Y CRIANZA
     • VX C PEDIATRIA, TEMA DE PUERICULTURA
     • REMISION SEM 34 DE G, A INSTITUCION QUE ATENDERA EL PARTO, VX PREANESTESICA
   • CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
     • DATOS DE IDD, PTE (PADRES -14), CONTACTO
       • DATOS DE IDD FAMILIAR Y RED DE APOYO (ECOMAPA)
         • ANTECEDENTES (GNECOOBSTETRICOS)
           • CUANDO QUEDO ENVARAZADA ESTABA PLANIFICANDO? NO? PQ? TODAS LAS VACUNAS?
           • E.F (MEDIDAS ATROPOMETRICAS)
             • LABORATORIOS (FERRITINA ?? ANEMIA)
               • SUPLEMENTACION
                 • Carbonato de calcio 1.2 gr (con 400 UI de vitamina D en pacientes de pertenecientes a clases más desfavorecidas, desnutridas y con bajo peso) desde la primera visita hasta el final del embarazo. • Suplemento nutricional: según criterio de nutrición (se recomienda elaborar un folleto con indicaciones básicas ajustadas a las características regionale
                 • SEGUIMIENTO ECOGRAFICO (SEM 11-14; SEM 18-22; SEM 34-38)
                   • 1: CONFIRMAR EDAD G 2: VX DE ANATOMIA 3: VX CRECIMEINTO, PESO FETAL, PRESENTACIION, LOCALIZACION PLACENTARIA, VOL LIQUIDO AMNIOTICO

7. PRESTACIONES QUE INCLUYEN EL POS PARA LA ATENCION A LA G -15 Y RESPALDO NORMATIVO

   • PRUEBA BETA HCG (RESOLUCION 412/2000)
   • ECOGRAFIA TRANSVAGINAL -10SEM, (RES 5521/2013)
   • ECOGRAFIA TRANSABD +10-12SEM (RES 412/2000)
   • IVE (SEN C355/2006)
   • CARBONATO DE CA 1000 UI DE VIT D (RES 5521/2013)
   • CONSULTA X OBSTETRA, NUTRICION, PSICOLOGIA, ANALGESIA OBSTETRICA, ANTICONCEPCION POSPARTO (RES 5521/2013)

8. CARACTERÍSTICAS DE SERVICIOS DE CONSEJERÍA, PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

   • ATENCION INTEGRAL Y CALIDAD
     • ESPACIO: COMODIDAD, RESPETO, PRIVACIDAD Y PROTECCION; CAPACIDAD DE: SENTIR, PENSAR, DECIDIR, CREAR, PROPONER
   • EQUIPO TRANSDISCIPLINARIO
     • MANEJO DE NECESIDADES Y PROBLEMATICAS DE SSYR, PROMOVIENDO LOS DERECHOS SYR
   • CONSENTIMIENTO INFORMADO, INFORMACION CLARA
     • COMPRESION TOTAL

9. ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA

   • 1ERA LINEA SUBDERMICO 2DA DIU
   • PROGESTAGENOS
     • NO USO -15 (-MASA OSEA, REVERSIBLE)
     • PROGESTINA INYECTABLE, + ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
       • MAS DISMINUCION, RECUPERABA DE 2 A 3 AÑOS DESPUES DE LA SUSPENSIONDE MASA OSEA 
     • IMPLANTE ETONOGESTREL, (-DISMINUCION OSEA)
       • IMPLANON , YADE, NORPLANT
   • DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
     • PRIMERA LINEA NULIPARAS Y ADOLESCENTES
       • NULIPARAS: AINES (DICLOFENACO) + MISOPROSTOL, INSERCION
     • DIU: MENARQUIA HASTA 20 AÑOS (ITS)= 2DA LINEA
     • EVIDENCIA; NO FR ENF PELVICA INFL
     • DISPOSITIVO LEVONOGESTREL (DISCAPACIDAD MENTAL)
       • CUBRE EL POS: DE COBRE HORMONA: LEVONOGESTREL --2MENOR RIESGO DE ENFEMEDAD PELVICA, EN EL INICIO, DIMINUCION DE ENDOMETRIO, MENOR DOLOR PELVICO, MENOS SANGRADO
   • METODOS DE BARRERA (USO CONSTANTE) ITS
     • NO DE PRIMERA LINEA POR FALLA ANTICONCEPTIVA ANTES DEL AÑO...... USO DUAL