Vitamina D

Vitamina D

1. O efeito dos polimorfismos do gene VDR e nível de vitamina D pressão arterial, risco de pré-eclâmpsia, idade gestacional e índice de massa corporal

   • VIT D, pode desempenhar papel no desenvolvimento da pré eclapsia, influenciando no nível da pressão arterial através da homeostase do cálcio e/ou modulação da resposta imune e inflamação.
     • Relação INVERSA entre o nível plasmático 1, 25 (OH) 2 ‐ D3 e pressão arterial.
       • Nível baixo de vit D nos pacientes com pre eclampsia.Mas sem relação do nível de Vit D e gravidade da doença.
     • Existem polimorfismos frequentes de nucleotídeo único no gene VDR --> FokI, TaqI e BmsI.
       • PA sistólica e diastólica foi significativamente maior na presença do genótipo FokI CC
     • A vitamina D é um potente endócrino supressor da biossíntese de renina através de um VDR‐ mecanismo dependente e regula o RAS. Portanto, níveis normais de vitamina D sérica podem impedir hipertensão por supressão do SRA. E através da supressão da proliferação celular da músculo liso vascular.

2. Vitamina D necessidade e suplementação durante gestação

   • Falta de atualização nas recomendações recentes, por falta de estudos. Divergências na literatura.
     • Recomendações atuais
       • Sociedade de endocrinologia, níveis séricos >30 ng/ml --> doses diarias de 1500-2000 UI
       • Instituto de medicina (IOM) = nível de circulação VIT D 20 ng/ml --> doses diárias de 400-600 UI, QUE PODERIAM SER OBTIDOS POR MEIO DIETETICOS SEM SUPLEMENTAÇÃO
   • Deficiência de Vitamina D --> Interações no Sistema imune e consequências na gestação
     • Craniotabes nos recém-nascidos é a mais grave dos casos de deficiência subclínica de vitamina D durante a gravidez
     • Alterações em marcadores esqueléticos maternos e fetais e na integridade esquelética
     • Pré eclampsia, DM gestacional e hipertensão.
       • Regulação inflamação placentaria
       • A análise multivariada identificou os níveis de 25 (OH) D e glicose como preditores independentes de HbA1c. Assim, baixos níveis de 25 (OH) D estão associados a um controle glicêmico inadequado durante a gravidez.
     • Risco de bronquiolite obliterante viral
     • Risco aumentado de vaginose bacterina Materna
     • Facilitador de doenças periodontais materna durante gestação
     • Impacto nos marcadores de gravidade da asma na infancia
     • Alteração na suceptibilidade de esclerose multipla no RN
     • Aumento no número de cesariana
     • RN PIG
     • Risco aumentado de esquizofrenia
   • SUPLEMENTAÇÃO, comparação deste estudo com as ouras recomendações
     • HOLLIS : recomenda 4000 UI/dia, para atingir nivel serico maior que 32 ng/ml, sem causar problemas de segurança.
     • IOM : Recomenda 400-600 UI/dia
     • ACOG : suplementação apenas para mulheres que vivam em altas latitudes, temperaturas frias e vegetarias.

3. As implicações do status da vitamina D durante a gravidez na mãe e seu filho em desenvolvimento

   • Doenças que se manifestam na idade adulta -->inicio no periodo neonal . Relação com nutrientes durante gestação, relação com o meio ambiente.
   • Atingir uma concentração circulante de 150 nmol / L (60 ng / mL), que é a concentração de indivíduos com acesso total à luz solar que vivem em um ambiente ensolarado, é necessária uma ingestão alimentar de 4.000 a 6.000 UI / d em adultos, incluindo a gestante .
     • Ingestão diária de 10.000 UI de vitamina D / dia em um adulto é considerada segura
     • Ao ingerir 400 UI/dia , a menos que a mulher grávida tenha acesso à exposição à luz solar, sua concentração circulante de 25 (OH) D, que é o indicador de seu status de vitamina D, será de 37,5 a 62,5 nmol / L (15 a 25 ng / mL)
     • Ideal para avaliar o status de vitamina D do individuo seria dosagem de 25 (OH ) D circulante.
   • Influencia na funaçãO palcentária: associação da deficiência de vitamina D com pré-eclâmpsia.
     • PRE ECLAMPSIA: caracterizada por placentação e vasculite anormais na mãe que levam à hipertensão, proteinúria e função hepática frequentemente anormal, afetando o crescimento e o desenvolvimento, muitas vezes necessitando de parto prematuro e permanecendo a principal causa de parto prematuro A condição pode progredir para eclampsia ou convulsões maternas, associadas a significativa morbimortalidade.
     • Influencia no equilibrio de fatores antiangiogênicos
     • Suplementação de Vit D3 aumenta significativamente a invasão de trofoblastos extra-vilosos
     • suplementação de vitamina D evita a disfunção endotelial induzida por isquemia da placenta por meio de regulação negativa da tirosina quinase-1 solúvel em placenta do tipo FMS, que tem sido implicada no estado pré-eclamptico
   • Neurodesenvolvimento
     • A vitamina D é um potente neurosteróide que medeia inúmeras ações no cérebro. Cerebro é CAPAZ DE SINTETIZAR VITAMINA D
     • Deficiencia de vitD --> relação com desenvolvimento de TEA
   • Maturação pulmonar
     • risco de desenvolvimento de asma, por meio de alterações na estrutura e função pulmonar e aumento da inflamação, que se manifesta bem após o nascimento, e sugere ainda mecanismos epigenéticos de ação da vitamina D.
   • Maioria dos estudos, ensaiios clinicos, encontrados na literatura apresentam falhas, mas ainda ssim fornecem informações importantes
   • RECOMENDAÇÃO: 4000 UI / d de vitamina D 3, Para atingir nivel de 40 ng/ml