FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA

FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA

1. Se llama deseo, libido o apetito sexual al estado mental de atención a estímulos eróticos y motivación, para responder a ellos para gratificarse, que precede la realización de actos sexuales y/o la acompaña.

   • Tiene componentes cognitivos y afectivos, además de un sustrato neurohormonal
     • A su vez, en la excitación sexual se distinguen ahora 2 componentes: los cambios fisiológicos, que se describen posteriormente
       • Y la excitación subjetiva que motiva tratar de intensificar la estimulación sexual y desarrollar completamente el ciclo de la RS
         • La RS fisiológica propiamente dicha conlleva una serie de cambios neurofisiológicos, hemodinámicos y hormonales;
           • SINOPSIS DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN BASAL DE LOS ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS IMPLICADOS EN LA RESPUESTA SEXUAL
             • VAGINA
               • La superficie interna de la pared vaginal está tapizada por un epitelio estratificado escamoso no queratinizado, de 10 a 20 células de espesor en continua descamación y cuya renovación desde la capa basal es estimulada potentemente por los estrógenos.
                 • Entre el epitelio y la capa muscular se encuentra una capa de tejido conjuntivo (lámina propia), ricamente vascularizada y con abundantes capilares.
                   • La lámina propia posee, además, terminaciones nerviosas, fundamentalmente de tipo vasomotor, con relativa abundancia de neurotransmisores, como el péptido intestinal vasoactivo (VIP), el péptido histidina metionina (PHM), el neuropéptido Y (NPY), el óxido nítrico (NO),
                     • Además, en su segmento inferior, y especialmente en la pared anterior, posee una importante inervación sensorial que, junto con la de la uretra y la fascia de Halban
                       • Confiere a esta zona una mayor sensibilidad erótica, por lo que recibe la denominación de “complejo erótico de la pared anterior”9, expresión que parece más apropiada que la tan popular, como inexacta, “punto G”
                         • Aunque tanto la vagina como el cuello uterino carecen por completo de formaciones glandulares, la superficie vaginal está humedecida por una película de líquido
                           • Formada, en su mayor parte, por un trasudado del plasma sanguíneo procedente de los lechos capilares de la lámina propia
                             • La composición iónica de este líquido se modifica al atravesar el epitelio vaginal: se reabsorbe parte del Na+ (lo que limita la salida de agua hacia la luz) y se añade K+
                               • La capacidad de transferencia de líquido a través del epitelio vaginal es facilitada por los estrógenos; disminuye tras la menopausia y parece ser mediada por el NO, cuyas enzimas productoras abundan en el epitelio vaginal.
                                 • CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA RESPUESTA SEXUAL
                                   • EXCITACIÓN
                                     • La fase de excitación se caracteriza por un considerable aumento del aporte sanguíneo a los órganos genitales, debido a su vasodilatación.
                                       • Ello se traduce en la erección del clítoris, que llega a duplicar su volumen, y la vasocongestión de la vagina y el conjunto de la pirámide vulvar descrita anteriormente
                                         • Estos cambios se han objetivado mediante registros fisiológicos diversos, que incluyen la medición de la temperatura de los labios menores, la disipación de calor en electrodos de O2 precalentados aplicados a la superficie de la vagina y los labios
                                           • El aumento de volumen del trasudado lleva a que pronto se sature la limitada capacidad de reabsorción de Na+ por el epitelio vaginal, de modo que mayores cantidades de este ión escapan hacia la luz, lo que arrastra un volumen mayor de agua, con lo que aumenta la lubricación.
                                             • La utilidad fisiológica de este fenómeno es facilitar la penetración y los movimientos del pene dentro de la vagina, así como neutralizar el pH vaginal (cuyo valor basal se mantiene normalmente ácido, como se ha mencionado anteriormente), lo que facilitaría la supervivencia de los espermatozoides que allí se depositasen.
                                               • Cuando cesa la excitación, la reducción de la vasodilatación permite que el bombeo de Na+ por el epitelio pueda retirar lentamente este ión y el agua acompañante de la luz vaginal, con lo que se restaura la composición de reposo
                                                 • La función de transferencia de líquidos a través del epitelio vaginal es estimulada por los estrógenos24, lo que contribuye a explicar la disminución de la capacidad de lubricación tras la menopausia.
                                                   • Cuando la fase de excitación se encuentra muy avanzada, la congestión del plexo vascular de la pared vaginal lleva al engrosamiento conspicuo del tercio externo de ésta
                                                     • Se suele atribuir a la contracción de la musculatura lisa presente en los ligamentos cardinales y sacrouterinos
                                                       • ORGASMO
                                                         • El orgasmo se caracteriza por contracciones intermitentes tanto de la musculatura lisa de los órganos genitales como de la esquelética.
                                                           • La pérdida de tono de los músculos del suelo pélvico, además de predisponer a problemas como incontinencia urinaria y prolapsos, afecta también a la intensidad y placer de la RS
                                                             • Es importante subrayar que los referidos cambios fisiológicos característicos de la respuesta orgásmica femenina parecen ser esencialmente similares cualquiera que sea el modo de lograrla
                                                               • RESOLUCIÓN
                                                                 • La fase de resolución consiste en el retorno a los valores funcionales iniciales, con reducción de la vasocongestión pélvica y relajación muscular.
                                                                   • Se acompaña de un “período refractario”, durante el que es difícil inducir una nueva RS1.
                                                                     • MECANISMO VASCULARES DE LA RESPUESTA SEXUAL
                                                                       • El aumento de aporte sanguíneo a los sinusoides de los órganos eréctiles (clítoris y bulbos), y al plexo vascular de las paredes vaginal y uretral, y al interior de los labios menores, característico de la fase de excitación,
                                                                         • Es consecuencia de la relajación de las células musculares lisas de las trabéculas y/o las arteriolas que los irrigan.
                                                                           • La concentración intracitosólica de Ca2+ aumenta en respuesta a la estimulación de receptores como los
                                                                             -adrenérgicos (por la noradrenalina secretada por los nervios simpáticos); la contracción resultante se traduce en detumescencia
                                                                             • Por el contrario, la concentración de Ca2+ en el citosol disminuye cuando aumentan los valores intracelulares de nucleótidos cíclicos, como los de guanosina (GMPc) y adenosina (AMPc)
                                                                               • Esto conlleva la relajación del músculo liso y la consiguiente entrada de sangre (tumescencia).
                                                                                 • Igualmente la aplicación de PGE1 en forma de crema vaginal a mujeres con disfunción sexual se ha mostrado eficaz en mejorar su respuesta de lubricación
                                                                                   • MECANISMOS NEURONALES DE LA RESPUESTA SEXUAL
                                                                                     • Los órganos genitales femeninos están inervados por las 2 grandes divisiones del sistema nervioso autónomo.
                                                                                       • Las fibras simpáticas proceden del plexo hipogástrico y tienen su origen en la columna intermedia lateral de la médula espinal toracolumbar
                                                                                         • su actividad produce vasoconstricción de los órganos eréctiles y la vagina.
                                                                                           • Las fibras parasimpáticas, originadas en los niveles medulares sacros S2-S4, forman los nervios pélvicos o erectores, cuya actividad produce, mediante la liberación de NO y VIP

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