CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

1. La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del organismo materno

   • Durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentas cambios anatómicos y funcionales
     • Es importante reconocer estos cambios
       • ya que su desconocimiento puede llevar a errores, con resultados fatales para la madre y/o el feto.
   • Estos cambios se relacionan tempranamente con
     • Demandas metabólicas del feto, placenta y útero
       • con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo
         • especialmente la progesterona y los estrógenos
   • Luego, a partir de la mitad del embarazo
     • los cambios anatómicos son provocados por la acción mecánica del útero en crecimiento

2. APARATO REPRODUCTOR

   • ÚTERO
     • No embarazada
       • Estructura casi sólida
         • Peso: 70 g aprox.
           • Cavidad: 10 ml o menos
     • Embarazada
       • Capacidad aumentada 500 a 1000 veces
         • Peso: 1100 gr
           • Cavidad: 5-20 Lts
         • Aumento de:
           • Volumen
           • Longitud
           • Capacidad
           • Peso
           • Calibre de vasos sanguíneos.
     • En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrógenos y progesterona
       • Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto
   • CUELLO UTERINO
     • Ablandamiento y cianosis pronunciadas
     • Aumento de vascularidad y edema
     • Hipertrofia e hiperplasia glandular
     • Rearreglo de tejido conectivo
     • Extensión y eversión de glándulas endocervicales
     • Tapón mucoso en canal cervical
   • OVARIOS
     • La ovulación cesa durante el embarazo
     • Por lo general existe solo un cuerpo lùteo en la embarazada
       • Producción hormonal de 6-7 semanas del embarazo
         • Progesterona
     • Aumenta calibre de venas ováricas
       • Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6 cm a término
   • TROMPAS UTERINAS
     • Hipertrofia de musculatura
     • El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado
     • Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx
   • VAGINA Y PERINEO
     • Aumento de la vascularidad
       • Aumenta hiperemia en piel y músculos de perineo y vulva
         • Cambio de coloración
           • (signo de Chadwick)
     • Aumento de las secreciones
     • Aumenta el grosor de las paredes vaginales
     • El pH es ácido (3.5 - 6)

3. PIEL

   • Flujo sanguìneo
     • Aumenta
       • Disipar el exceso de calor generado por el aumento metabólico
   • Pared abdominal
     • Aparición de estrías rojizas
       • (estrías del embarazo o gravídicas)
         • Factores de riesgo
           • Aumento de peso, edad materna y antecedentes familiares
     • Diástasis de rectos
   • Hiperpigamentaciòn
     • Frecuente en:
       • Pezones
         • Lìnea media
           • Genitales
             • Cara y cuello
               • Sitios de pliegues

4. MAMAS

   • Primeras semanas:
     • Sensibilidad y parestesia mamaria
   • >2do mes:
     • Aumento de tamaño y aparición de venas
     • Pezones grandes, pigmentados y eréctiles
     • Salida de líquido espeso amarillento (calostro), al exprimir

5. CAMBIOS METABÓLICOS

   • Al final del 3er trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20%
   • Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal, unas 300 kcal por día
   • Aumento de peso
     • Promedio: 12.5 kg
   • Metabolismo del agua
     • Incremento en la retención de agua
     • El contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproxima a 3.5 L
       • 3 L más por el incremento del volumen sanguíneo de la madre y el tamaño del útero y las mamas
         • Agua adicional promedio durante el embarazo 6.5 L.
   • Metabolismo proteico
     • Aumento en el nivel basal de insulina plasmática
       • Hipoglucemia leve en ayunas
       • Hiperglucemia posprandial
       • Hiperinsulinemia
     • Concentraciones plasmáticas de lactógeno placentario aumentan
     • Inanición acelerada
       • Altas las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol.
     • Cetonemia
       • Cuando el ayuno es muy prolongado
     • Metabolismo de electrolitos y minerates
       • Se retienen casi 1 000 meq de sodio y 300 meq de potasio
       • Niveles séricos de calcio total disminuyen (albúmina)
       • Niveles séricos de magnesio disminuyen
       • Los niveles séricos de fosfato están en el mismo intervalo
       • Aumento considerable del requerimiento de hierro

6. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

   • Hipervolemia
     • Funciones
       • Proteger a la madre y al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso
       • Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vascular muy hipertrófico.
       • Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto.
       • Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto
   • Volumen sanguìneo
     • Aumenta durante el 3er trimestre
     • 2do trimestre
       • El volumen sanguíneo materno se expande con más rapidez
         • La expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
     • Despuès de las 12 semanas de la ultima menstruaciòn, el volumen aumenta un 15%
     • El incremento en el volúmen de glóbulos rojos es en promedio 450 mL.
   • la concentración de la hemoglobina y el hematocrito disminuyen.
     • La concentración prom. de hemoglobina
       • Al término es 12.5 g/100 ml
   • Viscosidad de la sangre
     • Disminuye

7. FUNCIONES INMUNITARIAS

   • supresión de diversas funciones inmunitarias
     • Para evitar que el feto se detecte como "extraño"
     • Células T helper (-)
     • Células T citotóxicas (-)
     • Disminuye secreciòn de IL-2, TNF? & TNF-?.
   • En el embarazo los niveles máximos de IgA e IgG en el moco cervical son mucho más elevados
     • También la cantidad de interleucina-1b en el moco cervical durante el embarazo es casi 10 veces mayor.

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