ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES

1. Pérdida involuntaria de orina

   • Anamnesis
     • Tira reactiva + Síntomas urinarios irritativos
       • Urocultivo
         • Tratar infección urinaria
     • Causas potencialmente reversibles
       • Suspender o modificar conducta
   • Examen físico
     • Prolapso de órgano pélvico
       • Clasificación POP-Q y tratar según hallazgos
     • Atrofia vaginal
       • ¿Paciente perimenopáusica?
         • SI
           • Terapia estrogénica
         • NO
           • Clasificar tipo de incontinencia urinaria
   • Cuestionarios de calidad de vida
     • Clasificar tipo de incontinencia urinaria
       • Incontinencia urinaria de esfuerzo : Pérdida de orina relacionada con la actividad física
         • Manejo conservador
       • Incontinencia urinaria mixta : Incontinencia urinaria combinada con esfuerzo y urgencia miccional
         • Manejo conservador
           • Modificar estilos de vida (micción programada cada 2 horas, pérdida de peso, reducir ingesta de cafeína, cruzar piernas con inclincación hacia adelante cuando tosa o ría) ; Ejercicios del piso pélvico ; Reentrenamiento de la vejiga ; Conos vaginales
             • Duloxetina ; Imipramina ; Efedrina ; Norefedrina ; Estrógenos
               • ¿Mejoría en 3 - 6 meses?
                 • SI
                   • Valoración anual
                 • NO
                   • Tratamiento complementario
                     • Estimulación eléctrica ; Dispositivos vaginales ; Insertos uretrales
                       • Fallo
                         • Solicitar urodinamia y remitir a urología
                           • Tratamiento especializado : Agentes de relleno, bandas y suspensión, colposuspensión, esfínter urinario artificial
             • Antimuscarínicos
               • ¿Respuesta al tratamiento en 4 - 6 semanas?
                 • SI
                   • Mantener tratamiento
                 • NO
                   • Reforzar tratamiento y reevaluar
                     • No respuesta a modificación del tratamiento
                       • Urodinamia
                         • Manejar según hallazgos
                       • Fallo de la terapia
                         • Toxina botulinica ; Neuromudulación ; Refuerzo de la vejiga
                           • No respuesta
                             • Solicitar urodinamia y remitir a urología
             • Antimuscarínicos ; Calcioantagonistas ; Antidepresivos (duloxetine, imipramina) ; Antagonistas alfa adrenérgicos ; Toxina botulinica
               • Fallo
                 • Urodinamia
                   • Deficiencia de vaciado
                     • Obstrucción de salida
                       • Corregir causa
                     • Detrusor hipoactivo
                       • Cateterismo vesical intermitente
                   • Hiperactividad del detrusor
       • Vejiga Hiperactiva con o sin incontinencia de urgencia : Tenesmo vesical y poluiria con o sin incontinencia urinaria
         • Manejo conservador
       • Incontinencia complicada
         • Incontinencia recurrente ; Incontinencia asociado a : dolor, hematuria, infección recurrente, vaciado deficiente, irradiación pélvica, cirugía pélvica previa, sospecha de fístula, masa pélvica, prolapso de órgano pélvico significativo, orina residual postmiccional significativa
           • Remisión a urología
   • Uroanálisis