Farmacología Ocular

Farmacología Ocular

1. ANESTÉSICOS TÓPICOS

   • Son útiles para procedimientos de diagnóstico y terapéuticos. Aunque en México son pocos los disponibles
     • Tetracaína
       • Anestésico local de tipo éster.
       • Preparación: solución al 0.5% y ungüento al 0.5%.
       • Dosificación: una gota y repetir cuando sea necesario.
       • Principio y duración de la acción: la anestesia ocurre en un minuto y dura 15 a 20 minutos.
     • Lidocaina
       • Ha llegado a ser el anestésico que se utiliza con mayor frecuencia
       • Puede usarse con seguridad, hasta 30 ml de solución al 1%, sin epinefrina
       • Anestésico local de tipo amídico.
     • Bupivacaína
       • Anestésico local lipofílico tipo amida
       • Preparación: solución al 0.25, 0.5 y 0.75%.
       • Dosificación: la solución al 0.75% se ha usado con más frecuencia en oftalmología. La dosis máxima segura en un adulto es de 250 mg con epinefrina y 200 mg sin epinefrina. La bupivacaína se mezcla de manera constante con una cantidad igual de lidocaína.
       • Principio y duración de la acción: el principio de acción es más lento que el de la lidocaína, pero persiste mucho más tiempo (hasta 6 a 10 horas).
   • Nunca deberán prescribirse para uso doméstico, ya que su aplicación prolongada podría causar complicaciones corneanas y ocultar enfermedades oculares serias.

2. MIDRÍATICOS Y CICLOPLÉJICOS

   • Tanto los fármacos midriáticos como los ciclopléjicos dilatan la pupila
   • Los ciclopléjicos causan parálisis de la acomodación (paciente incapaz de ver objetos de cerca; por ejemplo, letras impresas).
     • Sulfato de atropina
       • Preparación: solución al 0.5 a 3%; ungüento al 0.5 y 1%.
       • Dosificación: para refracción en niños se deberá instilar una gota de solución entre 0.25 al 0.5% en cada ojo dos veces al día durante uno o dos días antes del examen y luego una hora antes del examen
       • Principio y duración de la acción: el principio de acción es de 30 a 40 minutos. Un efecto máximo se alcanza en casi dos horas.
     • Tropicamida (Midriacil,)
       • Preparación: solución al 0.5 y 1%; 0.25% con 1% de bromhidrato de hidroxanfetamina.
       • Dosificación: una gota de solución a 1% durante dos a tres veces al día en intervalos de cinco minutos.
       • Principio y duración de la acción: el tiempo requerido para alcanzar el efecto ciclopléjico máximo usualmente es de 20 a 25 minutos, y la duración de este efecto es de 15 a 20 minutos
     • Bromhidrato de homatropina
       • Preparación: solución al 2 y 5%.
       • Dosificación: para refracción, una gota en cada ojo y repetir durante dos o tres veces en intervalos de 10 a 15 minutos.
       • Principio y duración de la acción: el efecto ciclopléjico máximo dura alrededor de tres horas, pero el tiempo de recuperación completa es de casi 36 a 48 horas.
     • Clorhidrato de ciclopentolato (Ciclogil)
       • Preparación: solución al 0.5, 1 y 2%.
       • Dosificación: para refracción, una gota en cada ojo y repetir después de 10 minutos.
       • Principio y duración de la acción: el principio de dilatación y cicloplejía sucece en 30 a 60 minutos.
   • Midriáticos (simpaticomiméticos)
     • Clorhidrato de fenilefrina
       • Preparación: solución al 0.12, 2.5 y 10%.
       • Dosificación: una gota y repetir cada 5 a 10 minutos.
       • Principio y duración de la acción: el efecto usualmente ocurre en 30 minutos después de instilación y dura 2 a 3 horas.

3. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS

   • La terapia tópica con corticosteroides se indica para condiciones inflamatorias del segmento anterior del globo ocular.
     • Administración y dosificación
       • La potencia en relación con hidrocortisona es cuatro veces para prednisolona y 25 veces para dexametasona y betametasona.
       • Lista parcial de los corticosteroides tópicos disponibles para uso oftalmológico:
         • Ungüento al 0.5, 0.12, 0.125 y 1% de hidrocortisona.
         • Suspensión al 0.125 y 1% de acetato de prednisolona.
         • Solución al 0.125 y 1% de fosfato sódico de prednisolona.
         • Suspensión al 0.1% o ungüento al 0.05% de fosfato sódico de dexametasona.
         • Suspensión al 1% de medrisona. Suspensión al 0.1 y 0.25% o ungüento al 0.1% de fluorometolona.
         • Suspensión al 0.5% de etabonato de loteprednol
         • Suspensión al 1% de rimexolona.
   • Precaución: los efectos adversos de terapia con corticosteroides periocular y tópica consisten en exacerbación o desarrollo de queratitis microbiana, que incluye la reactivación de herpes simplex, queratitis, hipertensión ocular, que incluye el riesgo de desarrollo de glaucoma de ángulo abierto, y raramente formación de cataratas.

4. FÁRMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES OCULARES

   • Antibióticos tópicos
     • Usados en el tratamiento de infecciones oculares externas, la frecuencia de uso está relacionada con la severidad de la condición.
       • Lista de los más usados
   • Sulfonamidas tópicas
     • Son los fármacos usados más comúnmente para el tratamiento de conjuntivitis bacteriana
       • Ventajas
         • 1) Actividad contra organismos tanto grampositivos como gramnegativos
         • 4) Su uso no sea complicado debido a infecciones fúngicas secundarias, como ocurre con otros antibióticos
         • 2) Bajo costo
         • 3) Baja alerginicidad
     • Las sulfonamidas empleadas más comunes
       • Sulfacetamida sódica.
         • Preparación: solución oftálmica al 10, 15 y 30%; ungüento al 10%
         • Dosificación: instilación de una gota con frecuancia, según la severidad de la conjuntivitis.
       • Sulfisoxazol (Gantrisin)
         • Preparación: solución oftálmica al 4%; ungüento al 4%.

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