Clasificación Oftalmopatía Tiroidea

Clasificación Oftalmopatía Tiroidea

1. Clasificación VISA

   • Vision, Inflammation, Strabismus y Appearance/ Exposure

2. Visión

   • Presencia y/o el grado de neuropatía que pudiera presentar el paciente
     • Consiste en toma de agudeza visual de lejos, reflejo fotomotor, estudio de la función visual cromática mediante el test de Ishihara, estudio de la papila
       • Aparición = Tx urgente con altas dosis I.V. de corticoides, radioterapia y descompresión orbitaria quirúrgica.
       • En casos de sospecha clínica, la práctica de TAC para descartar la presencia de un síndrome del ápex orbitario.

3. Inflamación

   • Síntomas= dolor en reposo o con los movimientos, edema palpebral o conjuntival e hiperemia
     • Clasificación UBC
       • Evalúa: Dolor Orbitario (0-2), Quemosis (1= llega a la línea gris del párpado / 2= si la sobrepasa), Edema Palpebral (1= presente/ 2= aparecen pliegues en la piel de los párpados), Hiperemia Conjuntival (0-1) y Palpebral (0-1)
         • Total= 8
       • Si la puntuación total es menor de 4/8 y no hay evidencias de empeoramiento clínico= Tx conservador con compresas frías, medidas posturales, colocando la cabecera de la cama elevada, y antiinflamatorios no esteroideos.
         • Si el grado de inflamación es ≥ 5, o si hay evidencia objetiva/ subjetiva de progresión inflamatoria= Tx agresivo con corticoides I.V., inmunosupresores, o radioterapia.

4. Estrabismo

   • Síntomas= Progresión de un estado de no-diplopía a diplopía con movimientos horizontales/verticales y la presencia de diplopía en posición primaria de la mirada.
     • Evaluación del grado de estrabismo: reflejo de Hirschberg, el test de Cover corregido con prismas y el test de Hess- Lancaster.
       • Tx en fases activas= Uso de oclusiones o prismas ajustables en gafa para corrección óptica.
       • Tx fase estable, si inflamación= correcciones mediante prismas, o a la cirugía del estrabismo.

5. Aspecto/Exposición

   • Síntomas= proptosis ocular, retracción palpebral, el engrosamiento de paquetes de grasa preaponeurótica
     • Síntomas derivados de la exposición= SCE, fotofobia, sequedad ocular y lagrimeo secundario.
     • Documentar la presencia o no de pliegues cutáneos redundantes, de herniación de grasa orbitaria y la presencia de tinción corneal por desepitelización
     • Tx fase inflamatoria= lágrimas artificiales y pomadas lubricantes
       • En raras ocasiones: práctica de tarsorrafias o descompresiones orbitarias urgentes ante severas úlceras corneales secundarias a la exposición.
       • Tx Enfx estable sin inflamación= Empleo de agentes lubricantes para la superficie ocular.
         • Manejo de la proptosis con técnicas quirúrgicas como descompresión orbitaria.
         • Cirugía retracción palpebral mediante müllerectomía o plastias de elongación palpebral mediante materiales espaciadores.