Pubertad y Adolescencia

Pubertad y Adolescencia

1. 1. Diferencia entre pubertad y adolescencia

   • PUBERTAD
     • Pubertad proviene del latín “pubere” que significa pubis con vello
       • Proceso biológico, genera cambios
         • Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
         • Maduración completa de las gónadas y glándulas suprarrenales
         • Alcanza pico de masa ósea, grasa y muscular y se logra la talla adulta
       • Inicio de la pubertad
         • Aparición de telarquia entre los 8-13 años en las niñas
         • Aumento del tamaño testicular entre los 9-14 años en los niños
   • ADOLESCENCIA
     • Procede de la palabra latina “adolescere”, tener cierta imperfección o defecto y también crecimiento y maduración
       • Periodo de tránsito entre la infancia y la edad adulta
         • Existe variabilidad en los aspectos de su desarrollo
           • No es continuo ni uniforme
           • A menudo se presentan problemas de adaptación y baja autoestima
           • Diferente ritmo madurativo y ocurrir retrocesos o estancamientos
       • cambios físicos, psicológicos, emocionales y sociales
       • Inicia con la Pubertad (Aspecto puramente orgánico)
       • La OMS considera adolescencia entre los 10 y 19 años y juventud al periodo entre los 19 y 25 años de edad

2. 7. Valoración del desarrollo puberal y psicosocial en la consulta

   • 1. Anamnesis: En la entrevista con el adolescente se tendrá en cuenta de forma importante la confidencialidad, privacidad y establecer una buena relación de confianza con el joven, escuchando y observando.
   • 2. Examen físico completo teniendo en cuenta la intimidad y privacidad y dando un aire educacional

3. 2. Fisiología de la pubertad

   • 2.1. Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
     • Inhibidas por acción de una supresión activa de la secreción de GnRH.
       • hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y las gonadotropinas hipofisarias (LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona folículo-estimulante))
         • Se ha demostrado que las neuronas productoras de GnRH, son capaces de secretar GnRH de forma pulsátil, con autorritmicidad, y con independencia de estímulos externos.
           • Regulada por la acción de señales estimulantes (sistema glutaminérgico, noradrenérgico, dopaminérgico, kisspeptinas ) e inhibidoras (sistema gabaérgico, opiáceos endógenos ) que actúan en el hipotálamo.
             • Genética: Se ha observado que el inicio de la pubertad está regulado por una red nodal de genes
               • Cambios transinápticos
               • Cambios en las células gliales
             • Epigenética: Existen factores externos que modifican la expresión de los genes
   • 2.2. Suprarrenales
     • Entre los 6-8 años de edad ósea se produce la adrenarquía o maduración de las suprarrenales
       • Aparición de vello púbico y/o axilar
       • Se inicia unos 2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales
       • Independiente del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
   • 2.3. Eje hipotálamo-hipófiso-somatomedínico
     • Aumento en la producción en el hipotálamo de GHRH (hormona liberadora de hormona de crecimiento)
     • Hipófisis de GH (hormona de crecimiento)

4. 6. Aspectos psicosociales durante la adolescencia

   • Sobre los 12 años se alcanza el desarrollo cognitivo con capacidad de pensar en abstracto, a los 15-16 el desarrollo moral, saber lo que está bien y mal
   • Giedd en 2004(12) demostró, como hemos comentado, que hasta los 25-30 años no se alcanza el desarrollo completo de la corteza prefrontal
   • Los objetivos psicosociales a conseguir durante esta época son: lograr la independencia de los padres, tomar conciencia de la imagen corporal y aceptación del cuerpo. Establecer relaciones con los amigos así como la adopción de estilos de vida y eestablecer la identidad sexual, vocacional, moral y del yo

5. 4. Crecimiento y maduración física

   • 4.1. Crecimiento y desarrollo puberal
     • El comienzo y la progresión de la pubertad varían, como ya hemos comentado, de un adolescente a otro, con un amplio rango de normalidad.
   • 4.2. Cambios de la composición corporal y desarrollo de órganos y sistemas
     • En la edad adulta los hombres tienen un porcentaje de grasa entre el 12-16% mientras que las mujeres del 18-22%.
     • 3) La mielinización de los axones para facilitar y hacer más rápida la transmisión neuronal entre las diferentes partes del sistema nervioso, lo cual no se completa hasta los 25-30 años.
     • 1) El rápido crecimiento neuronal-glial y la formación de nuevas conexiones sinápticas.
     • 2) La eliminación selectiva o poda de las sinapsis menos eficientes (lo que no se usa se elimina).
   • 4.3. Maduración sexual
     • Los cambios más llamativos tienen lugar en la esfera sexual y se culminan con la adquisición de la fertilidad
       • El primer signo de desarrollo puberal en las chicas es el aumento del botón mamario que puede iniciarse entre los 8-13 años
         • El primer signo de desarrollo puberal en ellos es el aumento del volumen testicular así como enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal que puede empezar entre los 9-14 años

6. 3. Relación entre pubertad, nutrición y masa ósea

   • Pubertad y Masa ósea (MO)
     • La mineralización ósea está determinada por la interacción de factores genéticos, ambientales y hormonales
   • Pubertad y nutrición
     • Existe una relación muy estrecha entre metabolismo y reproducción, debido a las señales periféricas que informan del estado nutricional del organismo al cerebro

7. 5. Variantes del desarrollo puberal normal

   • 5.1. Adrenarquia prematura idiopática
     • Adrenarquia prematura es la aparición de vello púbico y/o axilar y/o aumento del olor corporal (olor apocrino) antes de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños(
   • 5.2. Telarquia prematura aislada
     • Es el desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 años, sin evidencia de otros signos de pubertad
   • 5.3. Pubertad adelantada
     • Se considera cuando el desarrollo puberal se inicia entre los ocho y los nueve años en las niñas y entre los nueve y diez años en los niños, es una variante de la normalidad
   • 5.4. Retraso constitucional del crecimiento y pubertad (RCCP)
     • Se manifiesta en las niñas por ausencia de telarquia, a partir de los 13 años y, en los niños, por no objetivarse incremento del tamaño testicular (≥4 ml), a partir de los 14 años

8. CONCLUSIÓN:

   • La adolescencia y pubertad son procesos esenciales del desarrollo del ser humano. El papel del pediatra es prioritario ya que la mayoría de los problemas y procesos clínicos que aparecen pueden seguirse en Atención primaria pues, como vemos, no es necesario la realización de pruebas complementarias o tratamientos específicos salvo en las situaciones especiales descritas. No obstante se realizará la derivación a la atención especializada ante aquellos procesos de pubertad adelantada que progresa muy rápidamente, ante importante ansiedad familiar o del paciente, ante problemas psicosociales significativos y siempre que el profesional lo considere oportuno.

9. Universidad Central del Ecuador

   • Facultad de Ciencias Psicológicas
     • Psicología de la Adolescencia
       • Autor: Nicolas Escalante

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