Glomerulonefritis postinfecciosa

Glomerulonefritis postinfecciosa

1. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

   • Complicación
     • Infecciones por Estreptococo B hemolítico del grupo A

2. EPIDEMIOLOGIA

   • CLIMA
     • Estaciones frias
       • faringitis estreptococica
         • serotipo M1-4-25-12
     • Estaciones calientes
       • pioderma o infecciones cutáneas
         • serotipo M 2,42.49,56,57.6049
   • >5-12 AÑOS rara en <3 años
   • CAUSA mas frecuencte de SINDROME NEFRITICO
   • FACTORES DE RIESGO
     • anemia
     • desnutricion
     • acinamiento
     • pobreza
     • dificil acceso al servicio medico

3. ETIOLOGÍA

   • infeccion faringea o cutanea
     • cepas nefritogénicas (Estreptococo B hemolitico grupo A)
   • ANATOMÍA PATOLÓGICA
     • glomerulos: aumentados de tamaño, proliferacion difusa de cel. mesanguIales, aumento de matriz mesanguial, exangës
       • FASE INICIAL: infiltrado leu PMN en los glomerulos
       • ESTADO GRAVE: semilunas e inflamacion intersticial
       • INMUNOFLUORESCENCIA
         • depósitos abultados e irregulares de inmunoglobulinas y complemento sobre la membrana basal glomerular (MBG) y en el mesangio
       • MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
         • Depósitos electrodensos, o «gibas», en la parte epitelial de la MBG

4. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • desarrollo de Sd, nefritico de
     • 1-2 semanas despues de faringitis estreptococica
     • 3-6 semanas de un pioderma estreptococico
   • CUADRO VARIABLE
     • hematuria microscopica asintomatica
     • hematuria macroscopica con insuficiencia renal
       • edema
         • síntomas edema pulmonar
           • difultad respiratoria
           • ortopnea
           • tos
           • insuficiencia cardiaca
         • periferico
           • por retención hidrosalina
       • hipertensión
         • complicaciones
           • encefelopatia
             • sospecha en
               • vision borrosa
               • cefaleas intensas
               • alteracion del estado mental o ciris
           • insuficiencia cardiaca
           • hipervolemia
       • oliguria
       • sintomas inespecificos
         • malestar general
         • aletargamiento
         • dolor abdominalo fosa lumbar
       • exantema purpurico
         • diagnostico diferencial por biopsia rena con púrpura de Henoch . Schonlein
       • orina color coca cola
     • RESOLUCION
       • AGUDA
         • 6-8 semanas
         • proteinuria e hipertension (4-6 semanas) despues del inicio del cuadro
         • hematuria (1-2 años)

5. DIAGNOSTICO

   • EMO
     • Hematies
       • CILINDROS
     • Proteinuria
     • Leu. PMN
   • leve anemia normocitica normocromica
   • nivel serico de C3 diminuye, C4 normal o ligeramente disminuida
   • elevacion de Ac contra eel Ag EstreptocoCICO
   • elevacion antiestreptolisina O (faringitis)
   • medicion de antidesoxirribonucleasa B (infe, cutanea)
   • RM: pctes sintomas neurologicos graves
     • encefalopatia
       • area parietooccipital T2
   • RX torax
     • insuficiencia cardíaca o dificultad respiratoria, o hallazgos en la exploración física de un galope cardíaco, disminución de ruidos respiratorios, estertores o hipoxemia.
   • biopsia
     • insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, ausencia de antecedente de infección estreptocócica o niveles normales de complemento
   • antecedente de faringitis o infeccion cutanea

6. TRATAMIENTO

   • HIPERTENSION
     • Dieta hiposódica
     • furosemida IV
     • antagonistas de canales de Calcio , vasodilatadores, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
   • control: insuficiencia renal, cardiaca e hipertension

7. PATOGENIA

   • estreptococo B hemolitico del grupo A
     • antigenos nefitogenos
       • proteina M
       • Exotoxina b
       • receptores de plasmita
       • forman inmunocomplejos (al unirse Ac - Ag estreptococo )
         • depositan en la membrana basal del glomerulo
           • ocasionan respuesta inflamatoria
             • lesionando el glomerulo
               • SINTOMAS
             • se activa la via alternativa del complemento, infiltracion leucocitaria
         • mecanismos por los que llegan el INMUNOCOMPLEJO a la membrana
           • Depositos de inmunocomplejos CIRCULANTES
           • formacion IN SITU de inmunocomplejos
           • Mimetismo moleculara, reaccion cruzada con Ag del microorganismo, se forma anticuerpos que atacan el propio glomerulo

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