PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

1. Com isso, há liberação de vários mediadores vasoativos e quimiotáticos que conduzem o processo cicatricial mediante atração de células inflamatórias para a região da ferida61.

   • Quando os elementos sanguíneos entram em contato com o colágeno e outras substâncias da matriz extracelular, acaba provocando degranulação de plaquetas e com isso realiza a ativação das cascatas de coagulação e do complemento.
     • LESÃO TECIDUAL: Estímulo inicial para o processo de cicatrização

2. O processo de cicatrização pode variar de pessoa para pessoa, se tornando único em cada ser humano,

   • Podendo haver situações que atrasam e outros que aceleram esse processo, eles:
     • Pode-se identificar três fases da cicatrização que levam à regeneração tecidual e à formação do tecido de cicatrização. São elas:
       • PRIMEIRA FASE: INFLAMATÓRIA
         • Fase inicia imediatamente após a lesão com a liberação de substâncias vasoconstritoras, é caracterizada pela presença dos sinais da inflamação: dor, calor, rubor e edema.
           • O endotélio lesado e as plaquetas estimulam a cascata da coagulação. As plaquetas têm papel fundamental cicatrização
             • Visando a hemostasia, essa cascata é iniciada e grânulos são liberados das plaquetas, as quais contêm fator de crescimento de transformação beta - TGF-β (e também fator de crescimento derivado das plaquetas [PDGF], fator de crescimento derivado dos fibroblastos [FGF], fator de crescimento epidérmico [EGF], prostaglandinas e tromboxanas), que atraem neutrófilos à ferida.
               • O coágulo é formado por colágeno, plaquetas e trombina, que servem de reservatório protéico para síntese de citocinas e fatores de crescimento, aumentando seus efeitos.
                 • Desta forma, a resposta inflamatória se inicia com vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, promovendo a quimiotaxia (migração de neutrófilos para a ferida).
                   • Os neutrófilos produzem radicais livres que auxiliam na destruição bacteriana e são gradativamente substituídos por macrófagos.
                     • Os macrófagos migram para a ferida após 48 - 96 horas da lesão, e são as principais células antes dos fibroblastos migrarem e iniciarem a replicação.
                       • Têm papel fundamental no término do desbridamento iniciado pelos neutrófilos e sua maior contribuição é a secreção de citocinas e fatores de crescimento, além de contribuírem na angiogênese, fibroplasia e síntese de matriz extracelular, fundamentais para a transição para a fase proliferativa
       • SEGUNDA FASE: PROLIFERATIVA
         • Etapa proliferativa: dura entre 5 e 20 dias e é caracterizada pela reconstituição de vasos sanguíneos e linfáticos, pela produção de colágeno e pela intensa migração celular, principalmente de queratinócitos, promovendo a reepitelização. A cicatriz possui aspecto avermelhado.
           • A fase proliferativa é constituída por quatro etapas fundamentais: epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno.
             • A epitelização ocorre precocemente. Se a membrana basal estiver intacta, as células epiteliais migram em direção superior, e as camadas normais da epiderme são restauradas em três dias. Se a membrana basal for lesada, as células epiteliais das bordas da ferida começam a proliferar na tentativa de restabelecer a barreira protetora.
               • A angiogênese é estimulada pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), e é caracterizada pela migração de células endoteliais e formação de capilares, essencial para a cicatrização adequada. A parte final da fase proliferativa é a formação de tecido de granulação.
                 • Os fibroblastos e as células endoteliais são as principais células da fase proliferativa. Os fibroblastos dos tecidos vizinhos migram para a ferida, porém precisam ser ativados para sair de seu estado de quiescência.
                   • O fator de crescimento mais importante na proliferação e ativação dos fibroblastos é o PDGF12. Em seguida é liberado o TGF-β, que estimula os fibroblastos a produzirem colágeno tipo I e a transformarem-se em miofibroblastos, que promovem a contração da ferida.
       • TERCEIRA FASE: REPARO/REMODELAÇÃO OU MATURAÇÃO
         • Etapa de maturação (remodelação): tem duração indeterminada e é caracterizada pela reorganização do colágeno
           • A cicatriz assume a coloração semelhante à da pele adjacente. O resultado final do tecido de granulação é uma cicatriz composta de fibroblastos de aspecto inativo e fusiforme, colágeno denso, fragmentos de tecido elástico, matriz extracelular e relativamente poucos vasos.
             • A fase final da etapa de maturação representa a evolução da cicatriz constituída, podendo durar anos. Há diminuição do número de fibroblastos e de macrófagos e aumento do conteúdo de colágeno, cujas fibras progressivamente se alinham na direção de maior tensão da ferida. O conteúdo fibroso da cicatriz está relacionado à tensão que incide sobre as suas bordas.
               • A característica mais importante desta fase é a deposição de colágeno de maneira organizada, por isso é a mais importante clinicamente. O colágeno produzido inicialmente é mais fino do que o colágeno presente na pele normal, e tem orientação paralela à pele.
                 • A reorganização da nova matriz é um processo importante da cicatrização. Fibroblastos e leucócitos secretam colagenases que promovem a lise da matriz antiga.
                   • A cicatrização tem sucesso quando há equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise da matriz antiga, havendo sucesso quando a deposição é maior. Mesmo após um ano a ferida apresentará um colágeno menos organizado do que o da pele sã, e a força tênsil jamais retornará a 100%, atingindo em torno de 80% após três meses
     • FATORES QUE ATRASAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
       • FATORES LOCAIS
         • Características da ferida: dimensão, profundidade, aspecto da secreção, hematomas, edemas e presença de corpo estranho.
         • Cuidados: higienização, material e curativos utilizados; Isquemia tecidual: a falta de oxigenação dificulta a proliferação das células; Infecção local: quando o processo de cicatrização é retardado por conta de contaminação bacteriana.
       • FATORES SITEMICOS
         • Doenças crônicas: diabetes mellitus, obesidade, hipertensão, entre outras; Terapia medicamentosa; Distúrbios cicatriciais como atrofia cicatricial, cicatriz hipertrófica e queloides.
     • FATORES QUE ACELERAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
       • Manter o organismo hidratado
       • Dieta equilibrada
       • Faixa etária
       • Estado imunologico

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